醫療保健的外部醫生辦公室方法

研究表明,醫療保健可以成為社區變革的引擎。 在佛羅里達州彭薩科拉(Pensacola),這是完美的一天,位於附近飛機場的“藍色天使”(Blue Angels)每週都會在海灣上空鍛煉。 沿著帕拉福克斯街(Palafox Street)向內陸行駛,從高檔的城鎮廣場開始,經過粉刷一新的殖民地,美容外科診所,精品店和銀行。 但是,這一切在塞萬提斯大道上都發生了變化:財富的束縛突然消失了,取而代之的是止贖標誌,透析中心,舊貨店和支票兌現商店。

這仍然是彭薩科拉,但不是雪鳥和遊客看到的那個。 正如第二個彭薩科拉的土生土長桑德拉·唐納森所說:“這里和那里之間存在著無形的鴻溝。”

後來,我停在專業的磚砌建築前面,與我在醫療生涯中工作的社區診所不同。 在內部,我很驚訝地發現,Escambia社區診所網絡的執行董事Chandra Smiley正在等候區旁邊工作,忙著咳嗽病人,嗶嗶的玩具,以及CNN在壁掛式電視機上咆哮。

“與患者保持密切聯繫有助於我了解真正發生的事情,”笑臉說。 “我不希望這只是另一個社區診所; 我希望它成為社區的診所。“她首先強調佔有欲可能看起來像是一個不重要的區別,但事實上,它代表了激進的思考。 傳統上,像Escambia這樣的安全網診所為進入其設施的低收入和服務不足的患者提供醫療服務,但Smiley和她的團隊正試圖通過改善周圍社區的生活質量來擴大這一作用。 “我們的目標,”笑臉說,“是為了幫助修復讓我們生病的事情,比如不合標準的住房,不健康的食物和缺乏機會。”Escambia以及其他四個位於墨西哥灣沿岸的診所,是一項為期兩年的醫療保健實驗的一部分,該實驗稱為社區中心健康之家(CCHH)示範項目,該項目由深水地平線醫療福利類行動結算資助,這是2010 BP石油洩漏在路易斯安那州海岸附近的結果。 如果成功,這個實驗可以幫助重新定義社區診所在美國的作用。

醫療保健可以成為社區變革的引擎並不是全新的。

醫療保健可以成為社區變革的引擎並不是全新的。 在1960中期,醫生Jack Geiger在貧困的南部鄉村開設了診所,其使命是超越治療患者以解決健康的社會決定因素。 他沒有簡單地推薦更好的飲食,而是幫助他的病人獲得拖拉機,種子和農田,以便他們能夠種植健康的食物。 雖然Geiger因開辦第一家社區診所而受到讚譽,但他更加激進的想法是使用有組織的醫學來解決疾病的根本原因。


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最近,蓋格的想法越來越受到關注。 “平價醫療法案”,也稱為奧巴馬醫改法案,已經制定了一系列任務和激勵措施,以降低醫療保健成本,同時擴大醫療保健服務並提高質量。 由於美國人均醫療保健支出超過德國,法國和瑞士等國家的兩倍,但在健康結果方面遠遠落後,大多數人都認為這些是有價值的目標。 關於如何完成它們的協議較少。

最初,ACA推廣的計劃優先考慮擴大保險範圍並重新調整醫療服務,但從那時起,這些努力顯然是必要的,但不足以改變脆弱社區的健康結果 - 因此更多的是開箱即用的方法,例如由Escambia診所測試。 如果整個奧巴馬醫改被廢除,這些創新努力也可能被擱置。

“我決定要了解生物學與培育環境之間的相互作用。”

在訪問彭薩科拉前兩天,我在新奧爾良路易斯安那州公共衛生研究所的辦公室會見了Eric Baumgartner。 兒科醫生和公共衛生專家鮑姆加特納正在指導墨西哥灣沿岸的CCHH示範項目。

在他的兒科住院醫生的早期,鮑姆加特納對​​他在年輕患者身上看到的大部分疾病是他們的社會狀況和身體環境的影響感到沮喪。

“我決定要了解生物學與培育環境之間的相互作用,”他說。

他成為有時被稱為郵政編碼效應的早期冠軍,這是一系列研究的參考,表明一個人的地址對健康和預期壽命的影響遠大於遺傳風險或醫療質量或可獲得性。 鮑姆加特納還認為,個人行為,如飲食和鍛煉模式,是郵政編碼而非意志力的產物,這可以解釋為什麼大多數公共衛生教育活動對健康結果影響不大。

我請鮑姆加特納描述社區中心健康之家的情況。

“這比一系列活動更像是一種心態。”

“這更像是一種心態,而不是一系列活動,”他說。 “而診所,通常是一個服務提供組織,有責任利用其在社區內的影響力地位,作為改善決定健康的社會,環境和經濟條件的合作夥伴。”他描述了一個臨床患者。 CCHH不僅僅代表自己,而且還是“他們居住的社區的哨兵”。

之後,在彭薩科拉的Pinecrest社區的CA Weis小學,一年級學生從雙門流出,定居在全新的遊樂場結構上,就像一群遷徙的鳥類。 這是一個看似通用的遊戲,可以在全國任何公立學校找到。 然而,當我聽到它是如何形成的時候,我知道這種塑料和金屬結構是改善鄰里健康的催化劑。

當談到幾乎所有的健康指標時,許多Escambia診所患者居住的Englewood地區(郵政編碼32505)已被處理得很糟糕。 在更大的彭薩科拉的背景下,該地區的暴力犯罪率,失業率,住房喪失抵押品贖回權,藥物濫用和早產率異常高。 最近,城市研究所給了它一個很高的不公平分數,這意味著它是最貧窮的10百分比和最富有的10百分比的美國人生活在極度接近的地方。 另一份報告指出,彭薩科拉是少數幾個城市之一(與坦帕和田納西州諾克斯維爾一起),在過去十年中,最富裕和最貧困人口之間的預期壽命差距有所增加。 當Chandra Smiley得知她的診所被選為CCHH實驗的一部分時,她感到焦慮而不是熱情。 面對如此令人生畏的社會經濟問題,她和她的同事們怎麼可能有所作為呢? 在CCHH定向會議期間,她與Baumgartner分享了她的疑慮,並且給了她一個簡單但可行的策略。

“你不必解決所有問題。 你只需要參與其中。“

“這是我們的寧靜祈禱,”笑臉回憶他說。 “你不必解決所有問題。 你只需要參與其中。“

笑臉捲入其中。

她和診所特別項目主任Sandra Donaldson參加了社區聚會,與公民領袖會面,並向社區成員詢問他們想要什麼。

“我們穿上網球鞋,挨家挨戶上門,”笑臉說。 她的團隊避免了典型的健康調查,這些調查側重於疾病風險和哮喘或糖尿病等疾病。 相反,他們邀請居民討論影響他們福祉的所有因素。

一個共同的問題:CA Weis小學的600兒童。

當時,Weis的表現並不比周邊社區好。 它的財務資源很少,父母參與度低,主營業額高。 在2015-16學年期間,州政府給予Weis在佛羅里達州標準評估中的學生考試成績為“F”。 所有學生都有資格獲得免費或優惠價格的午餐,許多學生有資格參加一項計劃,該計劃在周五送孩子回家,帶著背包食物,讓他們度過週末。 根據Escambia診所收集的數據,Weis學生比其他郵政編碼中的孩子更有可能在當地新生兒重症監護室開始生活,他們錯過了預定的醫療預約,並以不成比例的高比率訪問了當地的緊急護理中心。

因此,Escambia Clinic的第一個CCHH合作夥伴關係是與Weis學校並不奇怪。 然而,外人可能會感到驚訝的是,他們的第一個項目是一個遊樂場。 畢竟,標準的醫療反應是將診所服務擴展到有風險的家庭。 但Weis沒有一個真正的遊樂場,也沒有周圍的社區,這對每個人來說都是最重要的。

“我的孩子呆在裡面。 我們沒有安全的地方可以玩。“

Smiley承認,還有其他項目可能對健康產生更直接的影響,但操場是社區所需要的。 “畢竟,”她補充說,“我知道最終,一切都與健康有關。”

Escambia Clinic與西佛羅里達大學和兒童之家協會合作,與學校新抵達的校長Holly Magee以及少數志願者合作,向當地的Impact 100分會申請撥款,這是一個女性慈善機構。成員匯集他們的錢為一個有價值的事業。

從未公開發言的Weis媽媽Ashley Parish站在400資助者面前說:“我的孩子留在裡面。 我們沒有安全的地方可以玩。“

影響100授予他們$ 106,000來建造遊樂場。

然後發生了笑臉未曾預料到的事情:即使在一年前的剪彩儀式之前,操場也引發了一系列事件。

“我們展示了我們的關心,就像所有的門突然打開一樣,每個人都在問我們如何與我們合作,”Parish回憶道。

“父母和鄰居更多地參與其中,[和]老師想留下來。”

學區提供維護操場。 兒童之家協會要求Smiley為學校的診所工作,以便孩子們可以輕鬆獲得醫療服務。 Oakwood Terrace的管理人員是聯邦政府資助的住房項目,也是許多Weis家庭的家園,他們與Escambia Clinic合作開展了一系列改善生活條件,提供就業培訓和解決糧食不安全問題的健康計劃。 Escambia也正在成為產科,內科和兒科的住院醫師,這將使醫生在訓練中接受CCHH模型。 最後,作為對其價值的最終認可,該診所從聯邦基金和當地投資中獲得了超過100萬美元的資金,用於建立一個新的診所以及一個社區中心,教學中心和現在被遺棄的花園小學。

在Weis內部已經開始發生重大變化,而校長Magee將其中很大一部分歸功於診所的參與。 她說,當她到達時,有一種絕望感,但現在有了成功的意志。 家長和鄰居更多參與,老師想留下來,去年的所有一年級學生都通過了標準化的基準測試。 Magee在Weis完成了她的第二個學年,並沒有計劃繼續前進。

“所有這些,”Smiley在列出她周圍發生的變化後說道,“就是我所謂的社區中心健康之家。”她停頓了一下。

“即使我必須為那個遊樂場支付現金,這也是值得的。 畢竟,看看它給我們的一切。“


距離新奧爾良的一個烘烤熱的停車場有一些200英里,Rosamar Torres打開了她的移動蔬菜市場的一面,展示了胡蘿蔔,豌豆,草莓和辣椒的盒子。 由一個名為Sankofa的非營利組織資助和運營的市場進行了城市的輪次,並接受來自WIC和SNAP等營養援助計劃的農民市場優惠券和卡片。 看似無處不在的客戶,主要是老年人和非洲裔美國人,開始出現購物袋。 很快卡車就被搶走了。

醫療保健的外部醫生辦公室方法

購物者在新奧爾良的Sankofa市場。 是! 攝影:Marc Pagani。

站在附近的是Chenita Le Blanc和Stephenie Marshall,他們正在新奧爾良Gentilly社區的Daughters of Charity(DOC)診所率先開展CCHH項目。 馬歇爾說,當人們聽說你來自Gentilly時,他們認為你很喜歡。 結束於1980s的經濟衰退。 “我的社區開始出現與任何地方一樣的問題,”她說,列出了犯罪,失業和慢性疾病的高發率。

當卡特里娜颶風襲擊十多年前,根蒂利在水下。

當卡特里娜颶風襲擊十多年前,位於龐恰特雷恩湖旁的根蒂利在水下。 附近幾乎每個房子的外立面仍然印有標誌性的卡特里娜“X代碼”,第一響應者留下的噴漆標記記錄了破壞程度以及在該住宅中發現活著或死亡的人數。

與彭薩科拉的情況類似,CCHH實驗使DOC診所成為改善社區健康狀況的關鍵人物。 他們與Sankofa移動市場的合作就是一個很好的例子。

最初Sankofa的蔬菜會浪費,因為沒有人知道移動市場,但DOC通過將患者轉介給Sankofa並分發優惠券來解決這個問題。

“他們想要客戶,我們有客戶,”馬歇爾說。 “我們希望為患者免費提供[食物],而且他們有空。”

DOC診所捎帶其他社區組織 - 最著名的是迪拉德大學 - 的努力,以解決各種問題,如工作再培訓,公平工資,阻止掠奪性企業,以及建立公園和鍛煉路徑。

勒布朗和馬歇爾認為他們的診所是第一次積極預防疾病。 患者和社區現在更加看好他們,醫療服務提供者更有興趣成為他們組織的一部分。 (路易斯安那州公共衛生研究所正在研究這些結果,並將在兩年期結束時公佈數據。)

“我們不想啟動我們無法在這個社區繼續的計劃。 我們有180多年來做得很好。“

儘管熱情高漲,但我在LPHI和診所採訪過的每個人似乎都不確定一旦兩年實驗的資金耗盡,如何為CCHH模型提供資金。

“我們不想啟動我們無法在這個社區繼續的計劃。 我們有180多年的好工作,“慈善事業Daughters的首席執行官邁克爾格里芬說。 他指出ACA的社區福利計劃,該計劃要求非營利性醫院將其收益的一部分用於周圍社區,作為可能的資金來源。 但由於奧巴馬醫改目前處於危險之中,目前尚不清楚這一資金來源是否會繼續存在。 他補充說,沒有任何公共或私人保險公司同意支付醫生和診所以保持社區健康。

設立保險公司以報銷離散服務,例如實驗室測試,手術或診所就診。 CCHH模型是一組複雜的合作夥伴關係和活動,而不是一個定義的服務,因此很難捆綁在一個帳單代碼下。 診所如何幫助創建工作,遊樂場,社區花園或步行街? 幾十年來,這種新方法所節省的美元和生命可能無法衡量,即使這樣,也很難證明實際上有什麼不同。

“我們必須做這項工作並實現信仰的飛躍,因為回歸將會到來。”

但是與海灣國家CCHH項目附屬的研究人員,管理人員,醫生和社區成員交談,他們會爭辯說,這種方法對於控制失控的醫療保健支出,同時改善Englewood和Gentilly等社區的健康結果至關重要。 笑臉,鮑姆加特納,格里芬和其他人明確表示,醫療保健必須影響診所外的條件,以縮小最富有和最貧困人群之間的生存差距。

“照常營業對我們沒有用,”笑臉說。 “我們必須做這項工作並實現信仰的飛躍,因為回歸將會到來。”

也許沒有人能夠比Weis的父母志願者Ashley Parish更清楚地描述這種潛在的回報,他幫助Smiley為遊樂場結構籌集資金。

“對於醫療保健而言,參與各種事情非常重要,”她說。 “我們希望我們的孩子快樂,因為當你傷心,你生病,血壓升高,你就會患上糖尿病。 有一天,這些嬰兒將成年,他們會說,我們有那個遊樂場。“

這篇文章最初出現在 是! 雜誌

關於作者

Daphne Miller寫了這篇文章為什麼科學不能沉默,春天的2017問題是! 雜誌。 達芙妮是一位實踐家庭醫生,教授和記者,負責研究人類健康與自然和建築環境健康之間的聯繫。 她在加利福尼亞大學舊金山分校任教。

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