為什麼用更少的可能治療乳腺癌

患有乳腺癌的婦女在生存之路上面臨著許多治療決定。 一個問題是:他們可以減少輻射劑量並仍然保持低復發風險嗎?

患有乳腺癌的婦女長期面臨著關於最佳療程的複雜選擇。

一個特別令人關注的問題是每天放射治療,許多乳腺癌女性在手術後接受了六週的治療。 這種形式的治療,也稱為 常規分割的外部束輻射,一般被推薦給大多數接受乳房保護治療的女性。 我們的目標是消除外科醫生工具無法清除的任何剩餘癌細胞。

然而,輻射可以 耗時且昂貴 為病人和社會。 它對晚期並發症(如心髒病)的風險也很小。

已經測試了新的療法,可以將放療時間從六週縮短到 3週,或交付 單劑量 在那個時候 乳房腫瘤切除術 在手術室的程序。


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較短的輻射過程意味著更多的便利,可能更少的副作用和更少的自付費用。 單次劑量的輻射比多周內提供的全乳房放射治療便宜得多,但與局部復發風險略高有關。 那麼患者和醫生應該選擇哪種方案?

在我們最近發表的論文中 國家癌症研究所雜誌,我們想出了我們認為的答案。 我們通過計算機模擬顯示,女性有更好的方式 - 而且每年可以為我們的醫療保健系統節省近1000萬美元。

問題和可能的解決方案

幾十年來,乳腺癌被認為是一個令人生畏的敵人,治療它的醫生和擁有乳腺癌的女性想要用武器中的一切來對抗它。

其中包括激進的Halsted 乳房切除術,經常胸部肌肉與乳房一起取出,左側婦女變形。

它還包括長時間的放射治療,有時長達七週(稱為常規分次放射線),在手術後的周一至週五每天給予。 這種形式的輻射給女性帶來了巨大的代價 造成困難 對於那些住在遠離放射診所的人。

近年來,醫生研究了乳腺癌的新療法。 Halsted根治性乳房切除術已被乳房腫瘤切除術取代,該手術通常在門診病人的基礎上進行。 輻射過程已經縮短,現在使用先進的設備提供,不必要的劑量到心臟和肺部。

更好的設備也開始讓研究人員研究縮短治療方法。 大分割 其中一部分乳房被治療的時間較短,是一種結果。

最近還引入了常規和大分割輻射的替代療法,以在手術時將單劑量的輻射僅傳遞到腫瘤床。 這是眾所周知的 術中放療或IORT,意思是在外科手術過程中進行的。

考慮到成本和結果重疊的選擇,臨床醫生總是面臨兩難選擇:哪種治療最適合我的患者? 同樣,患者可以向他們的臨床醫生詢問“對我來說什麼是最好的?”而且,如果兩種治療方法同樣有效,那麼價格是否存在可能指導決策的差異?

多個隨機 試驗 已經表明,整個乳房放射治療的3至4週療程相當於6至8週療程。 事實上,國家綜合癌症網絡 (NCCN)指南 認可短期大分割課程是首選方法。

儘管如此,美國醫生仍然如此 沒有被廣泛採用 新戰略。 造成這種情況的原因各不相同,包括向私人執業者傳播新的調查結果,以及採用較長課程治療的經濟獎勵措施。 我們目前的按服務付費報銷結構為更長時間的治療支付更多費用,這可能是方便的大分割全乳房放療方法採用率驚人緩慢的一個因素。

什麼可能會增加這種困境?

臨床試驗將這些治療選擇相互比較。 幾項大型隨機試驗比較了6週療程與3- 4周全乳療法療程,發現兩種治療方法在癌症控制方面相當。 事實上, 一次審判 發現與較長的療程相比,較短的療程產生較低的急性毒性作用。 幾項隨機試驗進行了比較 常規分次放射治療單一部分 術中治療僅在手術時到腫瘤床。 雖然非常方便,但IORT在控制癌症復發方面略差。

然而,沒有一項臨床試驗將所有三種可選方案進行了直接對比。 另一個困境是臨床試驗通常跟隨患者的時間為5至10年,而不是一生。 這留下了一個無法回答的重要問題:我們如何知道哪種治療方法對患者的生命週期最有利,哪些成本最高?

我們的研究

為了解決這個難題,我們使用了計算機建模和 成本效益分析.

研究我們的跨學科團隊試圖確定最佳放射治療 - 即為患有早期乳腺癌的女性提供最大的金錢價值。

我們模擬(在計算機中創建)一個被診斷患有早期乳腺癌的假設人群。 按照標準護理指南,女性首先接受手術治療(乳房腫瘤切除術).

現在來了不確定性! 這些假設的女性可以獲得常規的全乳房放射,大分割放射治療或一次性術中放射治療。

我們從幾個臨床試驗和數據庫中獲取數據,以確定治療效果和副作用,生活質量的改善或惡化,不便(旅行時間,工資損失,旅行費用)以及未來後果,包括癌症即將來臨的可能性回到或蔓延到其他器官。

在我們的模擬中,我們隨後跟踪這些假設的女性,確定哪種治療策略最有價值或具有成本效益。

經過廣泛驗證,我們發現大分割輻射是幾乎在所有情況下最有價值的治療方法。 它不僅可以在不影響生存的情況下提高生活質量(增加四個月的壽命,提高健康質量),而且每位患者也可節省近3,500。

我們還了解到,IORT或手術時的放射治療可能適合遠離輻射設施的老年婦女,並且在每日全乳房輻射旅行三到四周時必須忍受困難。

所有人都是雙贏的! 我們的社會節省醫療保健費用,患者從治療中獲益最多。

關鍵要點

我們的分析表明,傳統的分次輻射,其中女性在六週內接受輻射,在任何情況下都不具有成本效益,不應被醫生或患者視為一種選擇。 我們的研究是第一個使用最新數據進行評估的研究。

儘管更方便且更便宜,但單次劑量的術中放射治療與更高的癌症復發率相關。 復發風險的這種差異最終導致患者和社會的成本超過對患者一生中的大分割治療。 對於生活在獲得衛生服務較差的地區的老年婦女,術中放射可能是一種選擇。 較短的大分割過程較便宜,大大提高了生活質量!

談話隨著醫療保健成本的不斷增加和人口老齡化,我們開始越來越關注確定價格低廉且同樣有效的治療方法。 我們發現在這種情況下使用最優策略有可能改善健康狀況並節省開支 每年至少$ 100萬.

關於作者

Ashish A. Deshmukh,助理教授, 佛羅里達大學 和兼職助理教授Anna Likhacheva 德克薩斯大學MD安德森癌症中心

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