政治家和政策制定者正在討論“平價醫療法案”的哪些部分需要改變以及要保留什麼。 雖然我們大多數人對這些討論幾乎無法控制，但我們可以控制一個醫療保健主題：我們與醫生談論的內容。
醫學研究所（IOM）發布了具有里程碑意義的出版物 跨越質量鴻溝 15多年前。 該報告提出了改善美國衛生系統的六個目標，確定衛生保健應以患者為中心，安全，有效，及時，有效和公平。
醫療保健應以患者為中心的想法聽起來很明顯，但這意味著什麼？ 國際移民組織將其定義為“尊重並響應個體患者偏好，需求和價值觀”，並確保“患者價值觀指導所有臨床決策”。
為了實現這一點，醫生的預約需要涵蓋的內容多於一個人的感受和可以做的事情。 你的醫生知道你的價值嗎？
如果你的回答是否定的，你並不孤單。 不到一半的人報告 他們的醫生或其他醫療保健提供者詢問他們的目標和對健康和保健的關注。
您的醫生可以在不了解您的生活目標的情況下討論醫學檢查和治療，但與您的醫生分享您的價值觀和需求會使討論和決策更加個性化 - 並可能帶來更好的健康。
以患者為中心的護理如何發生？
為了讓您的醫療保健以您為中心，您的醫生需要了解您的價值觀，偏好和需求。 每個人都不同。 您的價值觀和需求也可能因預約而異。
作為一名神經科醫生，當我與一位76歲的寡婦一起工作時，我的主要目標是在她的家中保持獨立，我們在這種背景下構建她的照顧。 我們權衡藥物的益處與在她擁擠的藥盒中添加一種藥物的複雜性。 我們討論一個助行器如何幫助她更加獨立而不是更少，因為她可以更安全地在家中移動。
當一個有壓力的大學生來到我的辦公室尋找一個令人煩惱的震顫時，他的偏好是避免他可能會忘記服用或可能損害他的學校表現的藥物。 這引導我們討論不同選擇的利弊，包括使用藥物，但也無所事事， 一種選擇，幾乎一半的患者感到強烈 應該經常討論。 畢業後的一年後，我們將重溫這次談話，因為他的目標和需求可能會有所不同。
在與我分享他們的價值觀和目標時，這些人實現了一種尊重他們需求的醫療保健方法，並對他們的生活狀況做出了回應。
價值觀和共同決策
將您的價值觀與我們從醫學研究中獲得的知識結合起來是共同決策的基礎，被描述為 以患者為中心的護理的頂峰. 共同決策是一種夥伴關係 你和你的醫生之間。 如果你讓其他人像配偶一樣參與決策，他們也可以參與共同的決策。
在決定是否開始治療時，共同決策不僅是相關的，而且在決定是否接受篩查（例如乳房X線照相術）或進行測試以取出診斷時也是如此。 共同決策的關鍵要素是將您的價值觀和偏好與最佳可用證據結合起來。
為此，您的醫生應解釋與每種不同選擇相關的醫療信息 - 研究，預期的益處及其可能性，風險以及並發症或副作用的發生頻率，成本等。
您的醫生也應該討論您與這些選項相關的價值觀和偏好。 例如，當與患有慢性每日頭痛和高壓力工作的人合作時，我會幫助他或她反思減少頭痛對工作效率的潛在好處，以及早晨昏昏欲睡的副作用的潛在影響。
由於醫學方面有這麼多的選擇和如此多的不確定性，個性化護理至關重要。 如果您和您的醫生在同一頁上關於您的目標和需求，那麼這種情況最有效。
用於導航共享決策的工具
有 三步 和 五步 共同決策的大綱，主要是為了幫助醫生有意識地了解這一過程。
這些模型對醫學討論的步驟略有不同，但都強調患者和醫療保健專業人員需要參與 - 這是一種夥伴關係。 比較替代方案，討論價值觀並作出決定。 重新評估也是共同決策的重要組成部分，因為替代方案和價值觀可能會隨著時間的推移而發生變化。
對於共同的決策，不同的醫療保健組織已經創建 決策輔助 幫助醫生和患者通過可能影響具體決策的科學證據，利弊和價值觀進行交流。
醫療保健研究和質量機構有決策輔助工具 主題包括 肺癌篩查, 非手術治療方案 對於失禁和失禁的女性 治療局限性前列腺癌的男性.
梅奧診所共享決策國家資源中心 有一些共同主題的決策輔助工具 為抑鬱症選擇合適的藥物 和 決定是否應該治療骨質疏鬆症 （如果是這樣，什麼治療最有意義）。
決策輔助工具不是為患者自行決策而設計的。 它們旨在增強您與醫生的合作關係，為您提供一種結構化的方式，通過審查證據和您的偏好來討論決策。
你可以做什麼
雖然忙碌的生活會阻礙內省，但是了解自己的目標和需求對你有幫助。 您是否專注於再退休兩年？ 在考慮服用藥物之前，您想探索物理治療或飲食改變嗎？ 你是否在兩個月內將你的女兒帶到婚禮走道上，想要隱藏一些以前從未真正困擾過你的震顫？
如果您了解未來幾個月或幾年的價值觀和目標，則可以更輕鬆地與您的醫生分享。
共同決策還要求您成為積極的參與者。 聽取選項，優點和缺點。 問問題。 思考每個選項如何與您的個人價值觀和偏好相關聯。 如果需要，請花點時間。 然後和你的醫生一起決定什麼對你最好。
關於作者
Melissa J. Armstrong，神經病學助理教授， 佛羅里達大學
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