當一個人去看醫生時，他們通常會想要一件事：診斷。 一旦做出診斷，就可以開始健康之路。

在某些情況下，診斷相當明顯。 但在其他人看來，他們不是。

請考慮以下情況：一名有高血壓病史的50歲男子突然出現胸痛和呼吸困難進入急診室。

由於擔心這些是心髒病發作的症狀，急診室醫生會下令進行心電圖和血液檢查。 測試結果為陰性，但有時心髒病發作不會出現在這些測試中。 由於每一分鐘都很重要，他規定血液稀釋劑以挽救患者的生命。

不幸的是，診斷和決定是錯誤的。 病人沒有心髒病發作。 他的主動脈撕裂（稱為主動脈夾層） - 一種不太明顯但同樣危險的情況。

這不是一個牽強附會的場景。

“三公司”的明星 約翰里特 醫生最初死於主動脈撕裂 確診 和 被視為心髒病發作.

在醫院環境中為患者提供三十多年的綜合經驗，我們已經面臨著我們的共同點 診斷困境。 我們決心改善我們和其他醫生的做法，我們正在研究預防診斷錯誤的方法，作為聯邦政府資助項目的一部分。 醫療保健研究和質量機構。 下面，我們描述了改善診斷的一些挑戰 - 以及可能的解決方案。

導致錯誤的有缺陷的思維過程

當醫生學會在醫學院進行診斷時，他們會接受培訓，以開始心理計算，分析症狀並考慮可能導致他們的病症和疾病。 例如，胸痛可能表明心血管或呼吸系統存在問題。 記住這些系統，學生然後詢問可能導致這些問題的條件，首先關注最危及生命的疾病，如心髒病發作，肺栓塞，肺部塌陷或主動脈撕裂。

一旦測試將這些排除在外，就會考慮不太危險的診斷，例如胃灼熱或肌肉損傷。 篩選解釋患者症狀的可能性的過程被稱為產生“鑑別診斷”。

雖然我們的例子中的急診室醫生可能已停止生成鑑別診斷，但這說起來容易做起來難。 憑藉時間和經驗，心理捷徑可以掩蓋這個耗時的過程，並可能導致錯誤。

一個這樣的捷徑是“錨定偏見“這是傾向於依賴獲得的第一條信息 - 或者考慮的初步診斷 - 而不考慮可能暗示其他可能性的後續信息。

可用性偏差加劇了錨定，這是另一種心理捷徑，我們高估了基於記憶或經歷的事件發生的可能性。

因此，ER醫生經常看到患有心髒病的患者 可能會堅持這個診斷 評估一名患有胸痛的心臟危險因素的中年男性。 一旦我們得出一個暫時的結論，我們醫生也傾向於停止探索某種東西，這種偏見稱為過早閉合。 因此，即使診斷不完美，我們也不會改變主意去探索其他可能性。

我們如何最大限度地減少診斷錯

丹尼爾·卡尼曼他因其在人類判斷和決策方面的工作而獲得諾富特2002獎，他認為人們有兩種驅動日常思維的系統：快速和慢速。

快速思考，稱為系統1，是自動的，輕鬆的，並由情緒推動。 緩慢的思維繫統，即係統2，是審慎的，努力的和合乎邏輯的。 醫學生接受過兩種系統的培訓：通過來回切換，醫生可以利用他們的訓練，經驗和直覺來製作 邏輯驅動的診斷.

那麼為什麼醫生不經常這樣做呢？

在某些情況下，系統1思維就是必要的。 例如，看到一個發燒的小孩和典型的水痘皮疹的醫生可以很容易地做出這種診斷而不會減慢或考慮替代方案。

但是，有些醫生在需要時不會使用System 2思維，因為他們的工作量很大。 真的很難。

在 正在進行的研，我們已經記錄了第一手時間壓力如何讓醫生難以停下來思考。 除了不斷的工作節奏和身體干擾之外，信息收集，呈現和綜合的方式也存在很大差異，以便為診斷提供信息。

因此非常清楚的是，醫生通常沒有時間來回做這種類型的切換 在病人護理期間。 相反，它們在進行診斷時通常是多任務處理，工作幾乎總是導致系統1思考。

技術有幫助嗎？

技術似乎是診斷錯誤的有希望的解決方案。 畢竟，計算機不像人類那樣遭受認知陷阱。

軟件工具，提供症狀和團隊協作平台的潛在診斷列表，允許醫生與其他人討論案例 似乎有希望 防止診斷錯誤。

IBM的Watson也在幫助醫生 正確的診斷。 甚至還有一個XPrize來創建可以診斷13健康狀況的技術 適合手掌。 計算機可能不會太久 將比醫生做出更好的診斷。

但技術無法解決醫生今天面臨的組織和工作流程問題。 根據觀察臨床小組的200小時數，並詢問他們可以採取哪些措施來改善診斷，作為正在進行的研究項目的一部分，似乎需要兩種補救措施：時間和空間。

從“忙碌的工作”到專注的“思考時間”的精心設計的超時是一個關鍵需求。 在此期間，診斷檢查表可能是 有用。 雖然它們的範圍和內容各不相同，但這些清單鼓勵醫生參與System 2思維並改進數據綜合和決策。 一個這樣的工具是 以2為例，Think Do 框架，要求醫生花兩分鐘時間反思診斷，決定是否需要重新檢查事實或假設，然後採取相應行動。

其次，醫生需要一個安靜的地方去思考，在某個地方沒有分心。 與架構中的同事合作，我們正在研究如何最好地創建這樣的環境。 這是一個不小的挑戰。 醫院的體力足蹟有限，醫學文化使醫生很難進入安靜的空間思考。 但重新設計工作流程和空間可能會對診斷產生重要影響。 我們怎麼知道？ 我們跟隨的醫生說了這麼多。 用一句話說：

“如果我們有一個地方可以讓尋呼機靜音幾分鐘，在那裡我可以查看我的[病人]清單，並通過實驗室，建議和計劃進行思考，我知道我可以成為一名更好的診斷醫生。”

在高壓力，更混亂的環境中，例如急診室或重症監護室，這種方法可能特別有價值。

未來與 診斷錯誤更少 - 以及它們的負面後果 - 似乎是可能的。 停止思考我們的想法並運用現代技術的力量是一種可能導致我們更頻繁地進行正確診斷的組合。 這些變化將幫助醫生提供更好的護理並拯救生命 - 這是我們所有人都期待的未來。

關於作者

Vineet Chopra，內科和研究科學家助理教授， 密歇根大學

Sanjay Saint，George Dock醫學教授， 密歇根大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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