當選總統唐納德特朗普一再發誓“廢除並取代奧巴馬醫改。”一個合乎邏輯的問題是：什麼？ 該 眾議員Tom Price（R-Ga）的公告 特朗普的健康和人類服務部長提名人提供了一些答案。
與其他共和黨人對“平價醫療法案”（ACA）的批評不同，Price是一名整形外科醫生，提供了許多無與倫比的細節替代計劃。 他的 賦予患者權力第一法案是242頁面長。 它為美國醫療保健提供了基於市場的願景，限制了政府的參與。
他的計劃無論多麼詳細，都沒有具體說明在ACA下獲得保險的20百萬左右會發生什麼。 這包括已經存在疾病的人和依賴醫療補助計劃的人，聯邦政府計劃為貧困兒童，某一收入水平的孕婦以及65下的殘疾人和盲人提供保險。
普萊斯的政策還可能限制兒童，婦女以及患有慢性和精神疾病的所有年齡段的許多人獲得護理的機會。
作為美國政策制定的學者，我希望能夠對普萊斯的計劃有所了解。
兒童的報導可能會受到損害
Price計劃的主要支柱之一是希望在私人市場購買健康保險的個人根據年齡的稅收抵免。 重要的是，該提案假設年輕人也會更健康，因此需要的覆蓋範圍更小。
然而，兒童慢性病患病率有所增加 12.8中的1994百分比，26.6中的2006百分比.
此外，2型糖尿病和青少年抑鬱症的發病率也有所增加。 心理健康狀況 在青少年和20中經常有發病年齡。 然而，兩個年齡組都被分配了價格計劃中最低的稅收抵免，而來自中低收入家庭的更多兒童可能很難獲得所需的保險。
在2007，Price投票反對國家兒童健康保險計劃（SCHIP）的重新授權，該計劃是在1997建立的，為大約800萬低收入兒童提供醫療服務。 總成本約為13十億美元。 它被認為有助於減少未保險兒童的數量 在10.7中1997的6.6百萬到2012的XNUMX.
醫療補助可以回滾
根據Price的提議，低收入兒童不是唯一可能遭受苦難的低收入群體。
目前，聯邦和州政府分擔醫療補助計劃的費用，32州已採用ACA要求的醫療補助計劃擴展計劃。 ACA廢除將取消醫療補助和兒童健康保險計劃（CHIP）的擴展 - 它們共同覆蓋了大約五分之一的美國人 - 並將其替換為聯邦政府向各州提供的醫療補助計劃補助金。
這個會 將醫療補助的年增長率從目前的7百分比降至3百分比據國會預算辦公室稱。 國會預算辦公室還估計醫療補助支出減少了 超過1年的10萬億美元.
但是，普萊斯試圖限制的醫療補助計劃不僅在長期管理方面更具成本效益 - 而且 Robert Wood Johnson基金會估計 醫療補助覆蓋範圍的擴大使醫院的無償醫療服務減少了21百分比，各州節省了照顧未保險人的費用 - 但對弱勢群體的健康狀況有明顯的積極影響。 例如：
A 在公共衛生雜誌衛生事務研究 建議門診醫療預約增加29百分比，而在48威斯康星州新的新公共保險計劃之後，可預防的住院率下降了2009％。
此外， 凱撒家庭基金會在2016報導 ACA下的醫療補助擴張不僅降低了這些州的無保險費率，而且在許多情況下改善了獲得醫療服務和使用某些身體和行為健康服務的機會。 同樣，一個城市研究所 report 與醫療補助相關的結果表明獲得了更多的機會。
那些有先前存在條件的人可能會失敗
在與奧巴馬總統會晤之後， 特朗普表示了一些興趣 保留人們不能拒絕為先前存在的條件提供保險的規定。
然而，這是具有挑戰性的。 無論先前存在的條件如何，保險公司保證承保的能力都有效 與ACA的授權同時進行 所有人都至少參加某種程度的報導。 這樣做的目的是將健康的患者帶入風險池。
Price的計劃將阻止保險公司根據先前存在的條件拒絕承保，但需要付出代價。 他的計劃將允許保險公司向消費者收費 高達標准保費的150百分比。 如果消費者至少在18個月保持連續保障，則適用。 因此，如果某人失業並且無法負擔工作之間的保險，他或她可能會沒有保險。
在某些情況下，這種顯著的保費增加可能是毀滅性的，特別是對於那些患有慢性病的人。 疾病控制和預防中心估計 在2012中，大約一半的美國人口（117百萬）至少有一種慢性健康狀況，四分之一的成年人有兩種或更多的慢性健康狀況。 頂級10中的七個 死因是慢性病。
心理健康治療可能會受到影
在先前存在的條件下，值得強調的是，CDC的估計集中在行為而非心理健康，其診斷也構成了先前存在的條件。
然而 16.1萬美國人 過去一年有一次嚴重的抑鬱症發作，其中不包括輕度抑鬱症或其他行為健康狀況，如焦慮症或精神病。 的確，關於 五分之一的美國成年人 將在特定年份與精神疾病作鬥爭。
ACA通過要求大多數個人和小型團體計劃以及所有市場計劃提供心理健康益處，在獲得精神和行為健康護理方面顯著擴大。 廢除ACA會使精神保健狀態受到嚴重影響。 它使那些利用ACA獲得心理健康保險並且這樣做積累了先前存在的條件的人特別容易受到傷害。
婦女的健康可能受到傷害
普萊斯在國會的第一個任期內共同提出了生命權法案，該法案旨在將14th修正案的人格擴展到受精卵，從而限制墮胎。 這並沒有因強姦或亂倫導致的懷孕例外，也沒有考慮到婦女的健康狀況。
普萊斯並沒有簡單地投票通過立法來解除計劃生育問題（3134中的人力資源2015）; 他共同發起了它。
計劃生育的退款可能限制對女性的護理，因為它提供避孕，性病檢測，癌症篩查和產前護理。 增加 避孕藥具的使用是青少年懷孕急劇下降的主要原因 近幾十年來。
城市地區的婦女可以從城市地區的許多來源獲得避孕護理， 但Planned Parenthood是491五分之一縣的唯一提供者 在2010調查。 在這些縣的三分之二中，計劃生育診所為至少一半從安全網健康中心獲得避孕護理的婦女提供服務。
誰被賦予權力？
在美國醫學會批准Price之後， 由5,000醫生簽署的公開信 挑戰了認可。
支持他試圖縮減或完全消除的計劃的經驗證據應該緩和他對“平價醫療法案”的徹底改革。
這種磨煉尚不明顯。 參議院民主黨人和溫和的共和黨人 - 也許是那些接受並從中受益於醫療補助擴張的國家 - 在即將來臨的確認戰中對價格作出回應，可能會為普萊斯領導下的人權提供一些答案。
關於作者
Miranda Yaver，政治學講師， 耶魯大學
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