2月2019，一名男子走在溫哥華市中心東邊的一條小巷裡。 儘管努力打擊該省的突發公共衛生事件，去年在不列顛哥倫比亞省與更多的人相比，與新西蘭人民解放軍相比，死亡人數更多。 加拿大新聞/喬納森海沃德
阿片類藥物相關的死亡已經發生 近年來在北美上升 和全球。 加拿大公共衛生署發布的新數據顯示 超過10,300加拿大人死於1月2016和9月2018之間明顯的阿片類藥物過量服用過量.
毫無疑問，這是悲劇性的，需要引起注意。
然而，加拿大政策制定者的反應主要集中在阿片類藥物作為止痛藥的過度處方上。 干預包括在內 限制處方，增加 對醫生的監督 並提供 減少或逐漸減少的指導 阿片類藥物。
1月2019， 安大略省宣布與聯邦政府達成協議 再次注入100萬美元來應對危機。 這些資金可能用於安全注射部位，用於緊急和醫療人員的納洛酮工具包，關於如何應對過量服用的公共教育以及改善疼痛管理的特遣部隊。
我擔心這種對疼痛和過量服用的關注僅僅是針對更廣泛危機的症狀 - 一種管理不善的精神疾病和 整個加拿大未解決的情感創傷。 疼痛和物質使用障礙是相關的，但它們不是同義詞。 從根本上說，阿片類藥物危機並不是一個痛苦的問題。
同時，幾乎的聲音 五分之一的加拿大成年人 患有日常疼痛的人似乎在很大程度上聞所未聞。
患有慢性疼痛
“沒有止痛藥，即使是最簡單的家務也無法行走或完成任務。 上廁所將超出我的能力。 我一直使用麻醉止痛藥盡可能接近正常生活; 沒有他們，我只是對自己和他人的負擔。“
作為過去19年代的物理治療師，教育家和疼痛研究員，我聽過這個故事，通過電子郵件與我分享了無數次。 在對阿片類藥物危機的警報的陰影下，似乎已經失去了一條重要信息：許多人每天都忍受痛苦，依靠以阿片類藥物為基礎的藥物來過上可忍受的生活。
華盛頓州Onalaska的56的Ramona Poppe將於9月2018在她的家中展出。 Poppe說，她了解使用阿片類藥物的風險，但希望保持使用它們減少因疾病導致的慢性疼痛的選擇。 （Bill Wagner /每日新聞通過AP）
許多人發現阿片類藥物如可待因，羥考酮，嗎啡或在某些情況下甚至是芬太尼，可以有效地與其他療法如運動，冥想或心理諮詢結合使用，以維持可接受的生活質量。
通過他們自己的過錯，這些人現在與物質使用障礙患者同時被描述。 他們發現自己處於政策制定者，醫生，製藥公司和公眾之間的大致北美拉鋸戰中。 他們中的許多人發現自己無法獲得他們過上可忍受的生活所需的處方阿片類藥物。
記錄阿片類藥物死亡人數
當2015提出關於阿片類藥物過量死亡率增長的警報時，當時的討論幾乎完全集中在像Purdue Pharma這樣的阿片類藥物疼痛藥物製造商和開處方藥物的醫生身上。
爭論是這樣的 Purdue Pharma積極營銷強大的阿片類止痛藥OxyContin作為非上癮的，以及寬鬆的處方標準，是危機的原因。 從創造開始，反響迅速 新的處方指南和限制 通過一個非常真實的 俄勒岡州立法者試圖在2018中完全消除阿片類藥物處方.
雖然這些論點是有價值的，但使阿片類藥物危機幾乎完全與痛苦有關，這使得政策制定者可以將注意力集中在危險的指標上。 最值得注意的是，許多人專注於計算阿片類藥物處方的總數。
阿片類藥物的處方有所下降 - 從21.7的2016百萬到21.3的2017百萬 - 有些人可能讚揚這種下降。 但是，與阿片類藥物有關的中毒， 至少根據現有數據，沒有反過來拒絕。
同時，全球慢性疼痛的負擔 自至少1990起穩步增長.
到目前為止，似乎我們在兩個方面都在失敗 - 阿片類藥物中毒持續，而疼痛負擔增加。
自動售貨機阿片類藥物
需要在現在被稱為阿片類藥物使用障礙（OUD）的可診斷的健康狀況的背景下理解阿片類藥物危機。 另一方面，慢性疼痛最好被認為是一種傘狀疾病 - 最常見的疼痛持續時間 - 可以採取多種形式。
OUD部分是一種脈衝控制受損的疾病，其特徵是即使面臨明顯的傷害證據，也無法停止使用阿片類藥物。 雖然它可以影響任何背景的人，但是OUD與環境因素之間的關係越來越明顯，例如無家可歸，貧困和人際關係，代際間和童年創傷。
我最近探索過 美國心理健康局提供的關於精神保健服務的數據 並將其與來自的數據進行比較 Milliman集團關於OUD患病率 並發現擁有更多精神保健服務的州也是OUD患病率最低的國家。
一名男子在溫哥華市中心東區，2月6，2019注射毒品。 貧困，無家可歸和童年創傷都在阿片類藥物危機中發揮作用。 加拿大新聞/喬納森海沃德
因此，自從在2017中引入阿片類藥物處方指南以來，我們可以看到非管理型OUD患者的行為發生了變化，這並不奇怪。 例如，最近的趨勢表明了這一點 與阿片類藥物有關的過量死亡的主要物質現在是非法芬太尼一種即使在危機開始之前很少被醫生開處方的藥物。
在2018， 可卡因超過阿片類藥物是紐芬蘭過量死亡的主要原因.
在一個奇怪的轉折中，迫使沒有管理的OUD的人使用風險較高的街頭毒品已經如此具有破壞性 溫哥華已經認真考慮安裝阿片類藥物自動售貨機。
這意味著我們面臨著一種非常真實的情況，即有些人可以通過自動售貨機獲取阿片類藥物，而那些患有不受控制的疼痛的人則不能通過他們的醫生這樣做。
讓我們投資於心理健康
好消息是，如果得到適當的指導，安大略省的100百萬美元政府資金可能會產生實際影響。
例如，進步 藥物遺傳學朝著個性化醫療方向發展 意味著醫生可能會根據患者的基因開出最有益的阿片類藥物的類型和劑量。 此項研究還有望提高醫生識別最易受物質使用障礙影響的能力 常規臨床篩查.
這將有助於我們在合適的時間為正確的人提供正確的治療，並避免對可能有風險的人進行潛在的有害治療。
其他策略可包括 投資精神衛生服務 特別是對於有風險的年輕人。 這些服務可以為他們提供應對創傷和壓力所需的資源，並確保獲得其他疼痛管理策略，如物理治療，正念或認知行為治療。
阿片類藥物處方作為阿片類藥物危機成功指標的重點並未取得成功。 在阿片類藥物危機過去之後，我們需要考慮一個世界 - 確保提供精神衛生服務，以及那些需要阿片類藥物治療難以忍受的疼痛的人有選擇權。
關於作者
David Walton，物理治療學院副教授， 西方大學
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