肥胖如何導致癌症,並可能使篩查和治療更加困難

今天差不多 每三個人中就有兩個 澳大利亞成年人超重或肥胖,四分之一的兒童也是如此。 肥胖本身就是一種疾病,也是與缺血有關的危險因素 心臟疾病 (今天在澳大利亞過早死亡的主要原因),中風(第三大原因)和肌肉骨骼疾病( 第二專業 其中包括殘疾的原因。

肥胖負擔的上升是一個結果 眾多因素,其中很多都是 超出控制範圍 個人 它對國家的健康產生了毀滅性的影響。 然而,經常被忽視的是肥胖與癌症之間的聯繫。

癌症是一種基因表達改變的疾病,其源於由一系列因素引起的DNA變化。 這些包括遺傳突變,DNA損傷,炎症,激素和外部因素,包括煙草使用,感染(例如HPV等病毒),輻射,化學物質和食物中的致癌物質。

有力的證據 也將肥胖與許多癌症聯繫起來。 這些包括食管腺癌; 腸癌(澳大利亞可預防死亡的第三大原因); 肝癌,膽囊癌和膽管癌; 胰腺癌; 絕經後乳腺癌; 子宮內膜癌; 腎癌; 和多發性骨髓瘤(血液中的血漿中的癌症)。

這只是冰山一角,因為另外八種癌症存在高度暗示性證據。


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肥胖如何增加患癌症的風險?

許多複雜的方式 肥胖被認為會導致或增加患癌症的風險。

體內脂肪增加與體內炎症增加,雌激素釋放增加(部分來自脂肪細胞本身),胰島素敏感性降低與胰島素產生增加有關。

胰島素,“胰島素樣生長因子-1”(IGF1)和瘦蛋白都在肥胖人群中升高,並且可以促進癌細胞的生長。

激素胰島素的分泌通常受到嚴格控制,是我們身體糖調節過程的健康部分。 但是,由於胰島素抵抗,肥胖相關的糖尿病前期或糖尿病患者可能會顯著升高。

血液中胰島素水平升高的這種狀態可以作為腫瘤細胞的生長信號,並且 增加患癌症的風險 結腸和子宮內膜(子宮內膜),可能是胰腺和腎臟。

胰島素樣生長因子(IGFs)調節細胞生長,分化和死亡,和 IGF-1的 與前列腺癌,乳腺癌和腸癌有關。

瘦素是一種與飢餓和飽腹感有關的激素,可以刺激許多癌前和癌細胞的增殖。 肥胖人群瘦素水平升高與其相關 前列腺 癌症。

性類固醇激素包括雌激素,睾丸激素和黃體酮對健康的身體發育和性功能至關重要,但也可能在肥胖和癌症中發揮作用。 性類固醇水平的增加與發生子宮內膜和絕經後乳腺癌的風險密切相關,並可能導致其他癌症,如腸癌。

脂肪組織是男性和絕經後女性體內雌激素生成的主要部位(而在絕經前女性中,卵巢是主要的生產者)。 肥胖可使絕經前婦女易患多囊卵巢綜合徵,導致睾丸激素升高,從而可能導致癌症風險。

肥胖還會引起體內炎症,這意味著身體的免疫系統一直比健康體重的人更加活躍。

證據 對於影響肥胖與癌症之間關係的性激素和慢性炎症的作用很強,胰島素和IGF作用的證據是中等的。 還有一系列其他機制仍在調查之中。

肥胖在哪裡可定位於癌症風險規模?

總體而言,與肥胖相關的癌症代表了 所有癌症的比例高達8.2% 在英國,與吸煙相比 負責約19%.

在美國所有癌症死亡人數中,超重體重與吸煙有關,因為可歸因於此 20%30%

肥胖會影響癌症的篩查和檢測嗎?

僅關注兩種類型的癌症,女性乳腺癌和男性前列腺癌,一些證據表明,肥胖可以通過篩查延遲癌症的鑑定 - 但不會降低篩查工具或程序的重要性或準確性。

對於乳腺癌,這是澳大利亞女性最常見的癌症形式,好消息是篩查準確性在體重狀態上是相似的。 瑞士國家健康調查發現,肥胖女性的乳房X光檢查準確性 - 具有相似的檢測癌症的能力,但確保陽性結果的能力降低肯定意味著癌症。 這意味著肥胖的女性有一個 20%更高 假陽性率高於正常體重者,但並未表明任何癌症都被遺漏。

令人不安的消息是, 研究 通過乳房X光檢查發現乳腺癌的肥胖女性往往會在晚些時候出現給醫生,而且當癌症比他們的健康體重更重要時。 確切原因尚不清楚,但可能包括乳房自我檢查可能存在的困難 推遲尋求健康. 這樣的發現 強調戰略的重要性,以鼓勵適當的癌症篩查和超重和肥胖婦女的及時醫療隨訪。

對於前列腺癌,澳大利亞最常見的癌症形式,大 研究 提示肥胖與低級別或早期前列腺癌的風險降低之間存在聯繫,但增加了晚期疾病的風險。

其原因再次被認為是眾多的,但一個潛在的原因可能與超重男性中診斷前列腺癌的難度有關。 雖然這被認為可能會延誤診斷和治療,但不太可能完全解釋肥胖與前列腺癌風險之間的聯繫。

肥胖對癌症的治療有什麼風險?

肥胖會影響癌症治療及其成功。 肥胖患者有一個 風險顯著增加 手術後心髒病發作,以及傷口感染,神經損傷和尿路感染的風險。 單獨肥胖會增加手術後健康狀況較差的風險,病態肥胖會增加死亡風險。

在癌症治療中, 一項研究中 已經顯示出明顯增加的手術並發症和延長的住院時間與腸癌的病態肥胖。 另一個暗示 肥胖可能會降低乳腺癌的化療效率,降低無病生存率。

這種風險是否可逆?

通過2025 據估計 澳大利亞人比正常體重更肥胖。 與此同時,癌症是一種 主要貢獻者 澳大利亞的早期死亡和殘疾及其主要原因 失去了多年 來自人們的生命。

問題不在於肥胖是否會導致癌症; 這是我們如何更好地預防或減輕這一重要風險因素。 令人欣慰的是,有 暗示性證據 減肥可能會減少或逆轉上述許多過程及其相關風險。

雖然肥胖只是澳大利亞癌症負擔的驅動因素之一,但它是可預防的,並且這樣做會帶來其他巨大的健康益處。

關於作者

Alessandro R Demaio,醫學博士,副研究員, 哥本哈根大學 和醫生安娜比爾; 心髒病學博士候選人, 莫納什大學

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