對於輕度COVID-19病例，類固醇的弊大於利。 中村剛/蓋蒂圖片社
新研究表明，用廉價的類固醇治療重症COVID-19患者可以將其死於疾病的風險降低三分之一。 結果非常明顯，世界衛生組織於2月XNUMX日更改了建議， 現在強烈建議 皮質類固醇作為最病患者的一線治療。
但是，類固醇並不是沒有風險的。 它們可能有副作用，對於輕度COVID-19病例的患者，其危害可能大於好處。
我 肺科醫師和重症監護醫師 和共同作者 之一 三項新研究 該研究分析了涉及類固醇對數千名重症和重症COVID-19患者的類固醇作用的臨床試驗數據。 這是人們需要了解的類固醇作為COVID-19的治療方法。
誰從服用類固醇中受益？
重要的是要了解類固醇可以使住院COVID-19的最病患者受益，但是 不是相對輕度病例的治療.
對於COVID-19和其他傳染性疾病，有兩個關鍵組成部分：感染本身和人體對該感染的反應。
在最病的患者中，人體的免疫系統反應是 如此強大以至於會傷害器官。 因此，使免疫反應平靜可能很重要。 但是病情較輕的人可能需要身體的免疫反應，以防止感染惡化。 除非它損害了患者，否則您不會希望干擾其免疫反應。
皮質類固醇如何幫助重症患者？
當感染觸發 炎症反應，專門的白細胞被激活以找到病毒或細菌並摧毀它。 這更多的是炸彈效果，而不是有針對性的導彈打擊–免疫細胞廣泛攻擊，產生的炎症會損害附近的其他細胞。
該反應可以得到 失控 並且即使傳染原消失了也要繼續。 在真正旺盛的免疫反應中，患者可能會出現呼吸衰竭並最終進入呼吸機，或出現循環衰竭並最終陷入休克，或者可能因休克而導致腎臟衰竭。
在患有嚴重COVID-19的患者中，皮質類固醇可能能夠平息這種炎症反應並防止器官損傷的發展，甚至可能在肺部。
科學家還不確定類固醇是如何起作用的。 從新研究中我們知道，患有嚴重COVID-19的人，尤其是患有呼吸系統並發症的人，將從相對低劑量的皮質類固醇激素中受益。 對最新研究的綜合分析發現，感染後四周的死亡率為 顯著降低 重度COVID-19的患者接受類固醇治療的比例高於未接受類固醇的患者。
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為什麼WHO對於不嚴重的病例建議不使用類固醇？
沒有治療是沒有風險的。
類固醇是眾所周知的免疫抑製藥物，已經使用了數十年。 它們通常用於治療與炎症相關的慢性疾病，例如哮喘，或自身免疫性疾病，例如狼瘡或類風濕性關節炎。 但是可能會有後果。
在醫院中使用類固醇的潛在危害包括細菌或真菌感染，高血糖症，獲得性肌肉無力和胃腸道出血的風險增加。
對於COVID-19病情較輕的人來說，服用類固醇可能意味著增加患病風險，而幾乎沒有潛在的益處。
長期服用類固醇還會帶來其他風險，包括易感染和發展成骨質疏鬆症，白內障和青光眼。 因此，將類固醇用作針對COVID-19的潛在預防措施可能會對原本健康的人帶來巨大的潛在風險。
類固醇會給重症患者帶來風險嗎？
ICU患者，特別是呼吸機患者，會發生醫院獲得性感染，例如肺炎或與靜脈導管相關的血液感染。 服用皮質類固醇激素會增加患者發生繼發感染的風險，或者會導致肌肉無力，這可能會影響患者在疾病消退後脫離呼吸機的能力。
儘管如此，類固醇治療重症COVID-19患者的益處似乎超過其危害。
劑量應為多少？
用類固醇治療重症患者的部分挑戰是確定藥物的劑量和時機。
在這項研究的背景下，類固醇的劑量相對較低，而且持續時間也很短。 在使用短療程，相對低劑量的類固醇的情況下，試驗並未顯示不良事件顯著增加。 因此，在該患者人群中，收益大於風險，但風險不為零。
危險性隨著劑量的增加而增加。 因此，建議從已研究的較低劑量開始。 世衛組織建議 低劑量持續7-10天。
哪些類固醇最有效？
我認為使用哪種皮質類固醇並不重要，只要該類固醇具有一定的糖皮質激素活性即可。
REMAP-CAP研究 看了氫化可的松。 另一個審判 涉及地塞米松。 其他 研究了甲基潑尼松龍，儘管它們較小並且提供的數據較少。 所有試驗都指向相似的方向，表明抗炎藥 糖皮質激素 活性是重要特徵，而不是特定的類固醇。
這個新建議將如何改變治療方式？
根據迄今為止的研究，住院的COVID-19肺炎且需要吸氧的患者應開始小劑量類固醇治療。 如果他們在重症監護室中並且需要更密集的器官支持，例如在呼吸機上，接受無創通氣或接受高流量氧氣，那肯定是這種情況。
然而，重要的是，根據我們迄今所見的數據，尚未顯示類固醇使無症狀的COVID-19患者或無肺部疾病的輕度疾病患者受益。
醫師應將低劑量類固醇視為重症COVID-19肺炎患者的護理標準。
關於作者
醫學副教授Bryan McVerry， 美國匹茲堡大學
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