佛羅里達州官員在9月9日報導了這一情況 蚊子 在邁阿密海灘發現攜帶寨卡病毒。 佛羅里達州衛生部報告 49非旅行相關的寨卡病例。 幾乎有 2,700案件 美國大陸旅行相關案件的情況在美國領土上情況更糟，據報導，14,000當地獲得的案件超過了XNUMX。

那麼，美國如何回應寨卡？ 疾病控制和預防中心正在盡其所能支持阻止疾病傳播和支持州和地方政府的努力。 但是在8月，30疾控中心主任湯姆弗里登宣布該機構已經差不多了 錢用完了 打擊病毒。 國會尚未通過一項撥款法案，讓奧巴馬政府重新調撥專用於其他目的的資金，以支持寨卡的研究和應對工作。

到目前為止，這種反應似乎支離破碎，甚至有些爭議。 那為什麼呢？ 我們可以回顧一下2014在美國的埃博拉危機。 作為我的同事 菲利普·辛格 我找到了 案例研究，對公共衛生危機的反應是由美國政治體系支離破碎和黨派分散的，而不是流行病學或醫學。

美國的公共衛生如何發揮作用？

美國是一個非常分散的政治體系，約有 90,000地方政府，除了50州和聯邦政府。 地方公共衛生政策主要是監督和創造的 並資助 在州一級。

從疾病監測到健康教育到減少蚊蟲的公共衛生工作由地方政府和與他們合作的非營利組織完成。 這些包括安全網保健設施，蚊子消除機構（他的存在是不完整的），社會服務機構等。

但是，州和地方的公共衛生往往是 資金不足。 如果疾病威脅似乎更加遙遠，州和地方政府可能會認為不存在任何威脅，或者聯邦政府會在事情發生時幫助他們。 經濟衰退尤其可能導致 減少資金 在諸如窮人診所或蚊子消除等領域。

當危機確實發生時，各州內的反應往往由州長驅動，州長往往會接受聯邦政府的指導。 但是，我們發現了國家的政治野心 可以影響州長 反應。 他們可以選擇以有助於實現自己抱負的方式表現出領導力，或挑戰總統。

例如，新澤西州州長克里斯克里斯蒂 試圖隔離一名在西非工作的護士，而路易斯安那州州長鮑比金達爾 威脅要隔離 美國熱帶醫學和衛生學會的任何成員在受影響國家工作後試圖參加他們在新奧爾良的會議。 兩人都在接下來的一年內宣布了總統競選。

誰在公共衛生危機期間負責？

那麼誰在公共衛生危機期間負責？ 在形式上，在各州的支持下，各種各樣的地方政府。 但由於美國的公共衛生問題支離破碎且經常資金不足，聯邦政府的資金和專業知識使其對形成反應具有很大的影響力。

例如，CDC指南和聲明在危機時期內外都具有極大的影響力。 各國在法律上沒有義務採用疾病預防控制中心的指導方針，但它們通常都這樣做。 例如， 一周之內 所有50州以及紐約市和華盛頓特區都已實施了CDC發布指導，以監測在美國可能接觸埃博拉病毒的人群。

雖然像克里斯蒂或金達爾這樣的政治家可以選擇反對聯邦的建議，但大多數人更願意陷入困境。 有了寨卡，各州已經與聯邦政府合作 認真考慮 他們的回答。

正如我們在中學到的那樣 我們的埃博拉病例研究，公共衛生通過說服而非等級來發揮作用。 例如，白宮的“埃博拉沙皇”就是 打電話給醫院 試圖說服他們接受埃博拉患者以防新病例。

聯邦資金還可以支持當地的疾病控制工作，並彌補當地公共衛生資金不足的事實。 因此，當聯邦政府不提供資金時，它就會出現問題。 現在，它不是。

寨卡的反應如何形成？

當Zika和小頭畸形之間的聯繫在2015晚期開始變得清晰時，奧巴馬政府迅速作出反應。 到2月初，2016白宮發了一封 提議國會 為了加強當地的公共衛生反應，包括在波多黎各等受災嚴重的美國領土，增加了1.9十億美元的補充資金，擴大了在美國的寨卡測試，並支持疫苗研究。 大約100萬美元用於對抗國外疾病。

眾議院和參議院作出回應 他們自己的賬單。 參議院法案削減了撥款，並將埃博拉資金用於寨卡的回應。 眾議院法案提供了政府要求的三分之一資金。

在國會陷入僵局的同時，奧巴馬政府幾乎已經轉移 600億美元其中大部分來自未使用的埃博拉資金，以打擊寨卡。 國會沒有向總統發出一項法案簽署，並且在7月，立法者在7月份與Zika的資金陷入困境。

8月，奧巴馬政府利用其行政靈活性來行動 81億美元 從生物醫學研究，埃博拉應對和其他健康計劃，以保持寨卡疫苗研究和支持地方政府。

這些執行行動 減輕壓力 國會通過資助寨卡的反應和疫苗研究，即使只是預算。 而且由於國會尚未為寨卡撥款，因此花在其上的每一美元都取自其他一些優先權。

現在CDC一直在支持Zika的應對工作（包括 給錢 合作夥伴組織支持地方，州，地區和部落的努力），管理層從其他用途重新分配的資金已經用盡 打擊病毒.

Zika資金將在11月8之前通過嗎？

國會採取行動的壓力越來越大。 凱撒家庭基金會的四分之三的公眾 調查 認為這是一個需要在國會從9月6休會時回歸的問題。

佛羅里達共和黨人包括馬可盧比奧和 州長里克斯科特 已經開始攻擊華盛頓的無所作為。 民主黨人， 包括奧巴馬總統，繼續在國會中對共和黨人的反應緩慢進行攻擊。

對Zika的恐懼可能會開始克服黨派關係，但不能保證會在11月8之前發生。 值得注意的是，即使埃博拉成為2014的一個主要問題，直到中期選舉之後，國會才真正通過了一項撥款法案。 在選舉之前，政治家，特別是那些希望在國會取得進展的共和黨人，將其聯繫起來 移民和邊境安全, 強調生物威脅 和 襲擊了行政部門的回應.

看華盛頓可能會讓我們感到高興的是，所有這些都不依賴於聯邦政治。 但是，當我們考慮地區和州政府的資金和能力時，這並不是那麼令人感到安慰，特別是在墨西哥灣沿岸地區，這些地區和州政府的資金和能力最為瀕危。 今年春天邁阿密 - 戴德縣有一個蚊子控制 17的員工。 現在正在國內旅行諮詢。

關於作者

Scott L. Greer，全球健康管理與政策副教授， 密歇根大學

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