1601 年指揮四艘船在英格蘭和印度之間航行時， 詹姆斯·蘭開斯特船長 進行了醫學史上最偉大的實驗之一。 一艘船上的每位海員（當然是他自己的）每天必須喝三茶匙檸檬汁。 到航行中途時，其他三艘船上大約有 40% 的水手死亡，其中大多數死於壞血病，而他的船上卻沒有人死於這種疾病。

這項實驗之所以被銘記，與其說是因為它的結果——證明了（富含維生素 C）柑橘類水果對抗壞血病的功效——不如說是因為它的後果： 英國海軍 或許有一百萬人會因採用反映這種簡單而奇妙的見解的飲食規定而死亡。

儘管取得了令人眼花繚亂的突破，現代醫學仍然被這個令人痛苦的實際問題所困擾：如何及時識別並向患者提供最佳的醫療保健實踐。 在全國範圍內，醫院正在努力提高護理品質和負擔能力，並認識到有必要為一個更健康的國家做出貢獻。

美國國立衛生研究院估計，需要 關於17年 許多科學發現成為標準治療方法。

密西根州和其他幾個州正在解開這個棘手的結，這要歸功於一個簡單而深刻的觀察：醫生和護士可以透過交換意見來極大地改善醫療保健。

改善了結果

二十年前，由密西根州 Blue Cross Blue Shield 的 David Share 博士和密西根大學的研究人員首創， 協作品質倡議 (CQI) 計劃使醫療保健系統能夠收集、分析和共享有關臨床環境中有效方法的即時證據。

如今，超過 120 家與密西根州 BCBS 合作的醫療保健提供者，包括該州幾乎所有的大中型醫院，至少參與其中一項 20 項協作品質舉措。 這些重點小組涵蓋一系列專業，包括腫瘤學、心臟病學、麻醉學和脊椎外科。 他們每年共同分析近 250,000 萬名患者的照護情況。

由於可以挽救生命並減少併發症，五個最成熟的 CQI 已將成本降低了 US $ 793億 在過去的10年裡。 根據密西根州 BCBS 的數據，這是過去五年來密西根州 BCBS 計劃成本增長率在美國最低的一個重要原因。

從廣義上講，協作品質倡議將醫院變成了實驗室。 他們收集醫生和護士已經在協調中心（大部分位於密西根大學）的電子病歷中收集的信息，為了保護隱私，刪除了患者的身份信息。

那裡的醫生和其他專家篩選和搜尋這些記錄，以確定是否遵循已知的最佳實踐，並確定改善患者治療結果的方法。

然後，他們通常每季將提供者聚集在一起，討論和審查調查結果。 這是特別有效的，因為參與者看到的是自己的結果，而不僅僅是他們必須解釋和應用的臨床試驗的結果。

護理人員不僅依靠自己的有效經驗（主要基於他們治療的病人數量有限），還可以藉鏡同事的智慧和見解。

這帶來了許多重大改進。

例如，CQI 對血管成形術的檢查導致了52 年至2008 年間血管併發症減少了2014%。該小組的一項重要工作檢查了約85,000 份患者記錄，以比較兩種密封該手術造成的動脈孔的方法：閉合裝置 (VCD) 與手動壓縮。 VCD 沒有被廣泛使用是因為 對成本和安全的擔憂.

CQI 發現 VCD 提供 對瘦身和正常體重幾乎沒有好處 但顯著減少了超重患者的併發症。 在密西根州，對這群高風險血管成形術患者使用 VCD 現已成為標準治療方法。

多一些合作，少一些競爭

沒有人應該對更好的資訊產生更好的結果感到驚訝。 但產生真正有用的數據量一直具有挑戰性，部分原因是競爭壓力。

醫院和其他醫療保健提供者不願分享他們的結果，因為擔心失去優勢或突出問題領域。 CQI 透過營造協作和信任的環境來應對這一問題。 儘管密西根州 BCBS 承擔了運行 CQI 的大部分成本，但它沒有看到收集的數據。 它也不會因為結果不佳而懲罰參與者，因此沒有動機隱藏數據。

相反，CQI 營造了一種以醫學核心使命為中心的學術氛圍：改善病患照護。 因此，CQI 代表了醫療改革的關鍵目標，即尋找透過更好的藥物來節省資金的方法。

儘管這種常識性方法（共享和討論數據會產生更好的結果）已被證明是成功的，但其他州在採用密西根州的模式方面進展緩慢。 用基於協作的文化取代競爭文化是很困難的。

然而，有跡象表明這種情況正在改變。 自 2015 年以來，賓夕法尼亞州、伊利諾伊州、南卡羅來納州和北卡羅來納州的 BCBS 組織啟動了類似的計劃。

儘管如此，那些提供和支付醫療保健費用的人，特別是保險公司和聯邦政府，仍需要採取更積極的行動。 這包括在全國範圍內做出強有力的努力，打破很少有人公開捍衛的障礙，以實現每個人都同意的目標：更好、更負擔得起的醫療服務。

如果 CQI 成為另一種被遺棄在海上的治療方法，就像蘭卡斯特船長治療壞血病的方法一樣，那將是一場悲劇。

關於作者

Marschall Runge，醫學院院長， 密歇根大學

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