1960s中一些最初的醫療保險倡導者希望最終將其擴展到每個人。 美聯社照片 

公眾對單一支付者醫療保健的支持 一直在上升 最近幾個月，共和黨在廢除和取代“平價醫療法案”（又名奧巴馬醫改法案）方面的失敗。

這也許就是參議員Bernie Sanders在9月13上的原因 推出了新版本 他的單一付款人計劃 支持16民主黨同事，從2013急劇上升 什麼時候沒有登錄 一個類似的提議。 它不僅會將Medicare擴展到所有美國人，而且 使它更全面 通過覆蓋更多的服務，如心理健康，牙科護理和視力，所有服務都沒有共付或免賠額。

但桑德斯的計劃將以慘重的價格出現： 可能超過14萬億美元 根據我之前版本的估計，在第一個十年。

然而，單支付者的道路更簡單，成本更低，並且可能有更大的成功機會：只需點擊“年齡為65或年齡超過”的字樣。 1965修訂了“社會保障法” 創造了醫療保險，瞧，每個人（誰想要）都將受到現有醫療保險計劃的保護。

雖然這不是單一付款人 - 政府承擔所有醫療保健費用 - 私人保險公司將繼續與醫療保險一起運營，但這將是對現行製度的重大改進。

四十年來，我一直在研究醫療保健的經濟學。 雖然我更喜歡涵蓋所有美國人的更全面的全民醫療保健計劃，但更簡單的版本將更便宜 - 甚至可能 在政治上可能.

Medicare是什麼以及它的意義是什麼

從醫療保險法規中剔除“過65”這個詞是一個想法 由已故參議員丹尼爾莫伊尼漢所倡導。 在肯尼迪和約翰遜政府中擔任過多個角色的莫伊尼漢是一名博士 貧窮戰爭的原始設計師 並且是20世紀後期醫療保健政策演變的核心人物。

事實上， 許多倡導者原本打算 Medicare是全民醫療保險的基礎。 它作為基礎服務的一個關鍵原因是它包括一個融資機制 - 您和您的雇主支付的2.9百分比Medicare工資稅，以及適度的每月保費。

此外，其有限的範圍，吝嗇的好處和成本分攤使成本保持在低水平。 醫療保險只涵蓋一個 一半多一點 參與者的醫療保健支出，迫使許多美國老年人購買私人保險並支付大筆現金支出。 比11百萬差的參與者多一點 也依賴醫療補助，特別是對於長期護理。

例如， 醫療保險 只有在一個人支付了1,316 $免賠額後才住院，並且在329天之後每天需要支付60，並且超過90。 它還僅包括80百分比的醫生就診費用和醫療設備使用費 - 儘管僅在183 $ 134免賠額和每月$ XNUMX保費之後。

不過，它提供了有意義的保護 可能造成嚴重損失 事故或疾病。

給每個人醫療保險

單一付款人，最純粹的形式，意味著政府成為每個人的保險公司，而私人保險在很大程度上被視為多餘的。 這就是方法 健康保險在英國和加拿大以及其他國家提供 台灣。 桑德斯的計劃將遵循這一框架。

醫療保險的簡單擴展更像是一個混合系統，其中政府計劃與私人保險公司一起存在，居民可以自由使用這兩者的任意組合。

單支付者醫療保健在美國失敗的原因之一是，即使最終可能降低成本，也需要提前支付大量新稅。 正如我前面提到的，桑德斯的計劃， 一年的成本約為1.4萬億美元。 但由於其較低的福利水平和內置的收入來源，簡單的醫療保險擴張成本將大大降低，可能只有一半。

在2015中，去年有完整的數據， 超過55萬美國人 獲得醫療保險福利（包括900萬殘疾人）。 總支出為646十億美元 那一年，或每個收件人平均$ 11,000。

一個簡單的擴展會將65年齡以下的非殘疾人群加入Medicare： 28萬沒有保險，61萬元 由醫療補助或兒童健康保險計劃承保 和181百萬的私人保險。 為了 我的計算目的，我認為每個符合Medicare資格的人都會利用這個計劃。

因為絕大多數新入學者比現在的醫療保險參與者更年輕，更健康，所以每人的成本要低得多，或者大約為5,527 一旦沒有保險 和其他人的$ 3,593。 有了 很少有其他計算，擴張的總價格將達到約836十億美元 - 比桑德斯的單一付款人少幾十億美元。

大幅節省

在關於單一付款人的成本的爭論中經常會丟失的一點是，它的實施將導致大量的儲蓄，使納稅人的賬單遠遠低於貼紙價格。

我估計 一個完整的單一支付系統可能幾乎可以節省19百分比 目前的支出，或665約為2017十億。 簡單的醫療保險擴張不會節省多少，但仍然很重要。

那麼節省來自哪裡？

首先， 研究表明， 在美國，醫療費用比許多國家更昂貴。

美國的醫療保健系統 花費兩倍 例如，加拿大，因為 更多“付款人” 意味著更複雜。 簡單的醫療保險擴張帶來的節省可以減少每年約10億至10億美元的浪費。

另一個節約來源是保險管理。 私人保險公司 花費超過12％ 總支出與管理費用相比 約為2％ 為醫療保險。 由於規模經濟，較低的管理工資和更少的營銷費用，將每個人轉移到Medicare的節省將接近約75億。

第三種方式，簡單的醫療保險擴張將產生節約是通過降低能力 醫院壟斷 至 過度充電 私人保險公司。 相比之下，醫療保險 能夠減少22的百分比 對於相同的服務，因為它的大小。 如果所有美國人使用Medicare節省的醫院費用可能超過53十億美元。

這三個領域將節省不到10億美元，使成本降至10億美元。

醫療保險為所有人便宜？

不是很便宜，但比伯尼桑德斯提出的綜合單付款計劃更實惠。 該表顯示了將每個人轉移到Medicare以及如何支付費用所帶來的成本，節省。 由於四捨五入，數字可能不會相加。

資料來源：作者計算

一小步

雖然618十億美元看起來仍然是一個沉重的代價，但為了支付稅款，不必為此增加很多稅收。

對於初學者來說，大多數人都願意支付 已經收取的保費 由Medicare提供。 這將從保費中產生額外的210億美元收入。

此外，醫療保險擴張將減少兩種現有保險補貼的需求：一種用於 雇主提供的保險計劃 另一個是 ACA為保險公司提供服務。 這將節省約161十億美元。

這留下了大約246十億美元，仍然需要通過額外的稅收籌集。 這可以通過增加來完成 醫療保險稅 從你的薪水中扣除。 稅收在員工和雇主之間平均分配，需要從今天的5.9百分比上升到2.9％。 對於典型的員工來說，這相當於每週不到$ 15。

全球健康保險的運動在美國失敗了 當他們遇到的時候 提供保險的費用。 醫療保險， 美國最大的成功 在推進醫療保健方面取得了成功，正是因為它有限並且擁有自己的專用資金流。

我們可以從這個例子中學習。 我們可以通過簡單地將Medicare擴展到想要它的每個人，而不是一直跳到像Sanders一樣的綜合單支付系統，而只需花費一小部分成本就可以邁出一步。

關於作者

Gerald Friedman，經濟學教授， 馬薩諸塞州阿姆赫斯特大學

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