唐納德·特朗普總統於3月28解雇了退伍軍人事務大臣David J. Shulkin，因為他拒絕將VA醫療服務私有化的計劃， 根據舒爾金的說法.
如果得到證實，Shulkin將由白宮醫生Ronny Jackson取代，他沒有管理VA這樣的大型組織的經驗，而且最為人所知。 詳盡的報導 關於特朗普在1月2018年度體能後的健康狀況。
VA長期以來一直在 危機。 儘管如此，它已經開創了循證醫學的先河，並且總體上得到了證據 更好的結果 成本低於許多私人醫療保健提供者。
作為一個人 已經研究過 政府預算和政府機構的組織，我相信，如果弗吉尼亞州要有效地滿足數百萬人的需求，海軍上將傑克遜就像他的前任一樣，必須解決三個主要問題。 老兵 誰依靠它來照顧他們。
1。 資金
首先，VA的資金遠低於私人醫療服務提供者。 這意味著VA醫生 賺得少得多 比其他醫生，填補空缺很難。
偶爾，國會投票決定增加VA預算，允許該部門提供加薪或一次性獎金，以吸引新醫生。 但隨後，隨後的預算削減和政府範圍內的工資凍結推動了VA醫生進入私營部門。 由於預算不足，醫生和護士短缺是退伍軍人的主要原因 等待很長時間 約會和程序。
2。 訪問
其次，VA無法控制通過他們的醫療服務獲得醫療保健權利的退伍軍人的數量或地點。 在9 / 11之前退伍軍人的數量正在減少。 阿富汗和伊拉克發生戰爭 4萬名額外退伍軍人 有資格獲得VA醫療服務。 拯救受傷士兵生命的巨大進步意味著有更多嚴重殘疾的退伍軍人需要復雜的護理。 越來越多地了解戰鬥的心理影響，導致申請並可從心理治療中受益的退伍軍人數量急劇增加。
此外，與其他美國人一樣，退伍軍人比前幾代更有可能生活在南方和西方。 因此，大多數建在戰後時代的VA醫院和診所都不是退伍軍人居住的地方。 毫無疑問，一些最長的等待護理和VA官員醜聞的中心偽造關於等待護理的數據，是在 亞利桑那，一個有很多退伍軍人和VA設施不足的地區。
3。 私有化
最後，許多保守派和營利性醫療服務提供商都在尋找新客戶 轉換 VA成為政府資金購買私人保險或照顧退伍軍人的渠道。 私人護理比VA現在提供的更昂貴，通常護理更少。 因此，增加私人設施的使用將破壞護理的連續性，這是VA的大部分成本和更好結果的基礎。 轉用於支付私人護理費用的資金將剝奪VA僱用更多醫生和護士或在需要時建造設施所需的資源。
特朗普總統說他解雇了舒爾金以進一步促進 私有化。 退伍軍人組織和雙方國會議員 反對 私有化是因為他們認為會產生有害的預算和健康影響。
新的VA領導人傑克遜將在這場衝突中扮演什麼角色還有待觀察。 結果將決定VA的問題是否會因為VA承擔美國私人醫療保健系統的缺陷而惡化，或者VA是否有資源證明政府提供醫療保健的優勢。
關於作者
Richard Lachmann，社會學教授， 紐約州立大學奧爾巴尼分校
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