美國預防服務工作組發布了一份報告稱，沒有足夠的證據表明臨床醫生對沒有已知皮膚癌風險的患者進行黑色素瘤的視力篩查。

兩位皮膚科專家同意證據不符合工作組的標準 - 但首先要質疑這些標準是否合適。

布朗大學沃倫·阿爾珀特醫學院皮膚病學教授馬丁·溫斯托克（Martin Weinstock）說：“如果您要對從事執業的皮膚科醫生進行一次調查，您會發現絕大多數人相信早期發現可以降低死於黑色素瘤的風險。”普羅維登斯退伍軍人事務醫療中心的皮膚病學，並在 在美國醫學協會雜誌.

“皮膚自我檢查和臨床醫生皮膚檢查是早期發現的一種手段。 這是我們擁有的主要工具。 從根本上說，初級保健醫生應該接受培訓，以檢查黑色素瘤。“

但Weinstock承認，就目前情況而言，證據的“黃金標準”是對一系列控制良好的隨機臨床試驗數據的系統評價 - 而非專家意見。

但是，Weinstock說，沒有，也可能永遠不會有關於黑素瘤篩查的證據。 確定廣泛的黑色素瘤篩查是否可以預防死亡的臨床試驗必須非常大才能確定，主要是因為該病症的死亡並不常見。 沒有哪個國家願意花費數百萬美元來資助足夠大的試驗。

相反，美國預防服務工作組審查了來自受控觀察和流行病學研究的混合證據 - 至少其中一些證據表明早期篩查可以挽救生命。 此外，有證據表明，如果經過適當培訓的臨床醫生甚至是外行人進行篩查，過度診斷，不必要的專科診治和不必要的手術等假定的危害都不是一個因素。

Weinstock和共同作者馬薩諸塞州綜合醫院的Hensin Tsao認為，雖然可能沒有什麼危害但可能帶來挽救生命的好處，但工作組可以考慮採用不同的標準來判斷手術過程。

他們寫道：“證據標準需要進一步完善，以適應適當進行的皮膚癌篩查的潛在危害。”

Weinstock指出，皮膚癌篩查不是像結腸鏡檢查那樣的侵入性手術。 對於具有潛在嚴重醫療後果的考試，最高標準明確有意義。 但是對於黑色素瘤篩查，臨床醫生通常在常規辦公室訪問期間檢查患者時看著皮膚。

Weinstock和Tsao提出了另外四個關於特遣部隊考慮視覺皮膚篩查方法的問題：

• 過度診斷：雖然可能在一定程度上，但許多推薦的篩查也是如此，包括肺癌或乳腺癌。 如果篩查挽救生命，它可能仍然值得。
  
  
• 評估風險：為了確定某人是否沒有已知的特殊風險，例如大量的痣或非典型痣，臨床醫生必須進行與篩查黑色素瘤相同的視覺檢查。
  
  
• 藥物治療方面的進展：黑色素瘤的新治療方法可以挽救生命，但這可能會使設計一項明確的研究變得更加困難，這項研究表明更廣泛的篩查是否也能挽救生命。
  
  
• 自我反省：專責小組正在準備一份關於消費者進行自己篩選的單獨報告。 Weinstock稱之為“人為區分”，因為醫生和患者之間的對話通常意味著自我篩查和臨床篩查密切相關。

更多證據會有所幫助。 Weinstock正在繼續研究是否可以從擴大的篩查中得出假定的危害，例如過度焦慮。 但他和同事們也質疑有多少證據就足夠了。

“展望未來，必須制定必要的證據和適當的證據標準，以推進這一公共衛生領域。”

資源： 布朗大學

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