起訴案件

Nicole Lee，科廷大學國家藥物研究所副教授

我們曾經把“成癮”或者我們現在稱之為依賴的東西視為道德失敗。 這導致了上癮的人 - 這是一個意志力的問題，他們只是沒有努力。 所以明顯的解決方案是羞辱和責罵直到他們這樣做。

在20世紀中期，一場新的運動開始了：由酗酒者匿名組織等同行組織領導的複蘇運動。 這標誌著人們轉向關注疾病。 這種轉變對於將吸毒作為一個健康問題理解並將重點放在支持而不是指責上非常重要。

這種思維方式的缺點是，它將藥物使用和依賴概念化為一個你無法控制的問題 - 它需要某人或某種東西來“修復”它（通常是藥物）。 12步驟運動的第一步證明了這一點：“我承認我對酒精/藥物無能為力。”鐘擺向相反的方向擺動。

但什麼是疾病？ 傳統的定義是指細胞，組織或器官的衰竭或問題 - 某種疾病。 這裡討論的器官是大腦。

許多 研究 表明吸毒者的認知缺陷，但幾乎沒有證據表明腦缺陷發生 之前 用藥。 一些認知風險因素增加了藥物或酒精問題的可能性，但是沒有人做過一項測量嬰兒大腦結構和功能的研究，然後看了幾年後藥物15到20的問題，看看是否有是導致藥物依賴的特殊腦缺陷。

更廣泛的疾病定義是某種“異常”狀況 - 這也會將精神健康問題置於疾病範疇。 我們通常不會將精神健康問題（例如抑鬱或焦慮）視為疾病，即使它們具有生物學（包括神經學）方面。

對大腦可塑性的現代理解表明，重複的行為形成了大腦中的強大路徑。 這表明藥物問題可能更多地是通過反復強化行為而在大腦中根深蒂固的習慣。 這些行為受生物學，社會和環境狀況以及成長等因素的影響。

沒有證據表明任何人在第一次使用時已經對藥物上癮（他們在第一次使用時可能會喜歡它 - 足以一次又一次地使用它直到它們變得依賴）。 疾病模型對於使用藥物但不依賴的人（約佔使用酒精或其他藥物的人的90％），或使用藥物並且有依賴性問題的人（約佔20％ 90％）。

如果人們將他們的成癮視為學習行為，他們會更容易停止嗎？ F成癮作為一種學習行為（可能是無助的），具有多種影響，可以更好地解釋人們使用酒精和其他藥物的各種方式，以及通向依賴的途徑。

我們知道有多種因素會增加a）吸毒的風險，b）與藥物有關的問題和c）藥物依賴。 其中一些可能是生物學的，但我們沒有找到基因或生物學原因。

案例

Femke Buisman-Pijlman，阿德萊德大學成癮研究高級講師

我們對成癮或依賴的理解仍在不斷增長，隨之而來的是我們改變了我們描述它的方式。 解釋依賴性的模型可以用於幫助用戶或家庭成員理解不合邏輯的行為或幫助公眾理解特定治療的需要。

我發現疾病模型可用於解釋依賴性如何與其他過量酒精或藥物使用不同。

疾病可以定義為由外部或內部因素引起的一系列症狀。 依賴性不像病毒或感染，更像是一種慢性疾病。 你可能對它有一定的傾向，但在它被觸發之前它不會表現出來。

我們的行為，無論是吸毒，過度飲食還是缺乏運動，都可能增加患病的機會。 與慢性疾病一樣，可能需要長期管理以獲得最佳結果，但仍可能發生復發。 我發現這個模型可以幫助人們理解一個正在努力管理依賴的人的長期觀點。

只有反複使用酒精或藥物導致依賴，所以我同意一個人在這方面並非無能為力。 雖然很難控制行為，但一個人需要學會管理它。

像許多疾病一樣，沒有簡單的解決辦法。 只是帶走藥物不會治愈“疾病”。 需要一系列方法來幫助人們以不同的方式應對生活，並與健康的習慣和人們聯繫起來。

在戒斷期間，特定藥物可用於管理依賴的身體方面或長期支持人以降低復發風險。 支持長期復發預防的藥物的成功率與其他慢性健康問題（低至中等）相似。 但是，從長遠來看，我們幾乎沒有任何有效的藥物來支持人們管理安非他明和大麻依賴。

心理支持應該是幫助人們增加變革動力並為他們提供管理其使用工具的支持的重要部分。 與慢性健康問題一樣，這個人有重要的作用，但他們可以得到專業人士的支持。 我們知道在沒有任何支持的情況下嘗試戒菸的成功率是多少 非常低的。 藥物和社會支持可以增加這一點。

成癮或依賴的特徵是行為的大範圍變化; 我們不太可能找到一個對此負責的基因。 我們對藥物的反應方式存在很大的個體差異，在負面影響出現後我們是否繼續以及如何處理減少使用。

疾病模型可用於解釋依賴性如何與其他過量酒精或藥物使用不同。 Kphotographer / Flickr，CC BY其中一些變化 可能依賴基因 或心理因素（衝動或應對技巧），其他可能依賴於我們的“環境”（創傷或虐待）。 雙胞胎研究 和隊列研究有助於確定生物因素和查看因果關係。

妮可李

即使是嚴重依賴的人也可以在需要時控制他們的酒精或其他藥物使用，這表明疾病模型不適合作為解釋。 我們都知道有人可以在聚會上拒絕喝酒，但如果他們開始喝酒，他們可能會失控。

我要求我的客戶努力不要在醉酒的狀態下來諮詢。 大多數人都可以停止或減少他們的使用，或者為了照顧孩子，或者他們需要去上班。 使用的生物驅動力可能很強，但也可以進行管理。

實際治療依賴的藥物對大多數酒精和其他藥物問題實際上只是適度有效。 替代藥物治療 阿片依賴 而對於尼古丁依賴有最好的證據。 其他藥物的藥物治療結果，如 醇，是相當謙虛的。

只有一個相對 少數 人們變得依賴酒精或其他藥物（5％和20％之間取決於藥物），這表明酒精或藥物本身不是問題的主要原因。

尋找導致某些人變得依賴的潛在機制，而不是其他人，則是疾病解釋的驅動因素之一。

但是，解釋酒精和其他藥物依賴並且似乎維持它的廣泛因素表明疾病模型本身俱有顯著的局限性作為解釋。 心理因素，如應對技巧和應變能力; 生物學因素，如遺傳和耐受; 和社會因素，如虐待或創傷，低社會經濟地位和貧窮的社區聯繫，都有助於酒精和其他藥物問題的發展和維持。

任何解釋酒精和其他藥物使用和依賴的單因素理論都將不可避免地無法實現。 我們會更好地研究能夠解決酒精或藥物使用問題的所有因素。 依賴是一個複雜的問題，沒有簡單的解決方案。

Femke Buisman-Pijlman

我同意單因素理論對解釋成癮行為沒有幫助。 許多疾病在此類似，具有大量風險和促成因素。 成癮可以被視為一種可治療的疾病，但這個人是管理行為的核心。

持續吸毒對我們的大腦有著複雜的影響。 只有多學科的方法才能幫助我們充分了解這些影響，並幫助我們提供最佳支持。

關於作者

Nicole Lee，國家藥物研究所副教授， 科廷大學 和Femke Buisman-Pijlman，高級講師成癮研究， 阿德萊德大學

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