為什麼優質醫療保健可能不像看起來那麼困難

: By 羅伯特·詹寧斯，Innerself.com

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一群站在桌子或桌子周圍的醫療保健專業人員

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如果疾病導致的死亡是對社會醫療保健質量的最終判斷，那麼美國的醫療保健就是一場徹頭徹尾的失敗。美國是世界上 20% 死於 Covid-19 的人的故鄉，而美國人口僅佔世界人口的 4%。令人不安的是，美國的支出和經濟損失比任何其他社會都多。我沒有經濟統計數據來支持這一點，但就像比爾馬赫說的“我只知道這是真的”。

在比大流行病更多的方面，美國在公民的健康方面落後於世界其他地區。然而，平均而言，美國在醫療保健方面的支出幾乎是其富裕競爭對手的兩倍經合組織.

那些試圖證明美國系統成本合理的人通常會聲稱它是世界上最好的醫療保健系統。當受到事實並非如此的挑戰時，他們會退回到“如果有人能負擔得起”。可悲的是，即使那似乎不正確. 它只是最貴的。為什麼？

美國社會獲得的額外收益很少

除美國外，經合組織國家中醫療保健支出最多的國家是瑞士。他們，像美國一樣有一個私人系統，但它受到嚴格的監管和監督，就像在美國之前有許多非營利解決方案的系統一樣。新自由主義時代。

2018 年，美國花費 3.6 萬億美元，人均 11,172 美元，佔 GDP 的 17.7%。 CDC。如果美國的人均支出與世界上第二昂貴的系統——瑞士一樣多，那麼美國每年將節省 30% 或 1 萬億美元。所有這 30% 的額外費用都被美國醫療保健浪費了，因為美國的整體健康狀況不如瑞士。

美國在大型製藥上的花費是世界其他地區的兩倍。平均每年有 XNUMX 萬美國人因醫療費用申請破產。而世界其他地方呢？零！

如果普通美國人能夠負擔得起他的醫療費用，那將是一回事。但 80% 的美國人在不借錢的情況下負擔不起 1000 美元的緊急費用。當然，這樣做的後果是人們避免了常規的醫療保健費用，然後在他們真正生病時尋求護理。那是低效且昂貴的。

最重要的是，即使在非緊急情況下是正確的心態，也幾乎不可能事先找出某樣東西的成本。雪上加霜的是，許多醫療保健提供者採用協商的分層定價結構，其中實際個人的費用高於保險公司。

醫療保健是權利還是特權？

醫療保健是權利還是特權是一種意見爭論。我通常會盡量專注於效率和經濟論據，而將道德論據留給其他人。

可以說，經合組織的大多數成員將醫療保健視為一項權利，而美國基本上將其視為一項應得的權利。不幸的是，在美國，僅僅成為社會的一員不被視為應得的權利。

在美國，您可以通過為提供保險的雇主工作，或當過軍人，或年滿 65 歲，或在某些州窮到可以接受援助來獲得該權利。在幾乎所有情況下，玩家都必須在遊戲中擁有一些“皮膚”或以其他方式做出金錢貢獻，而且通常是可觀的貢獻。一個經常被拋出的統計數據是，美國有超過 100 億人沒有保險或保險不足。

個人醫療之旅

我一般都過著健康的生活。我注意我的飲食，及時了解個人健康趨勢，並且有半年時間生活在新斯科舍省環境清潔的農村環境中。我對自己的健康很積極。我接受建議，但我做決定。雖然我年輕時幾乎沒有醫療保健，但在過去的 25 年裡，我一直在美國退伍軍人管理局醫療保健系統的承保範圍內。一年中的一部分時間住在加拿大, 我還近距離觀察了加拿大的醫療保健系統.

雖然我可以享受 Medicare、Medicare Advantage 和 VA，但我選擇了 VA，因為 VA 的共同支付比基本 Medicare 更合理，總覆蓋範圍優於 Medicare Advantage，並且 VA 的預防保健更好。

如果一個人聽並閱讀保守派甚至一些自由派的消息來源，人們會認為弗吉尼亞州是一團糟，退伍軍人正因走廊裡的疏忽而成群結隊地死去。這根本不是真的。 VA 系統是其用戶最喜愛和評價最高的系統之一。對 VA 的宣傳主要是為了防止沒有它的人想要它。對於加拿大的醫療保健系統來說也是如此，它非常了不起，因為它在一個擁有世界第二大地理區域和最低人口密度的國家將醫療服務擴展到所有人。得到這個，每人成本是美國的一半。

VA 或加拿大的系統都與其他所有醫療保健系統一樣沒有缺陷。而這種美國擁有最好的胡說八道並不是一廂情願的想法，而只是富人反對窮人的簡單宣傳。

社會應該為什麼樣的醫療保健而努力？

在大流行時代，顯然一個社會需要覆蓋所有人，因為一個人的健康會影響許多人的健康。歷史上有很多這樣的例子，但人們甚至不必回顧歷史，因為我們目前在 Covid-19 大流行中生活著這一概念。

高質量的醫療保健較少受金錢的限制，而受能力、激勵和缺乏監管的限制更大，而正是這些限制的平衡，我們作為一個社會必須決定醫療保健的程度。在很多情況下，沒有人在健康方面得到外部幫助，每個人都能得到他們可能想要的一切，然後是一些。因此，質量也意味著努力平衡社會的需求和滿足這些需求的能力。這種平衡是通過效率實現的。

A 一個尺碼適合所有人 可能是最有效的系統，但不是最理想或最可持續的。但最重要的是，一個有效的醫療保健系統取決於高質量的預防保健和合理的監管。幾乎不言自明。一個簡單的例子是癌症的早期診斷和調節物質、行為和暴露於該癌症的原因。

如何實現優質的醫療保健系統

好的，現在來談談為什麼從經濟上講，為所有人實現高質量的醫療保健並不困難。

首先，聯邦政府可以以不到 1 萬億美元的價格購買所有醫療保險公司的股票。這樣投資者就不會虧本。投入額外的十億美元並重組。很多錢？並不真地。五角大樓幾乎每年都花掉這個錢。共和黨最近的減稅措施成本是其兩倍。在這個建議的解決方案中，私人保險公司可以承保富人的奢侈額外費用，例如五星級醫院膳食、私人醫院套房、他們的錢藏在海外的空中救護車，yada yada。我們其他人可以繼續我們的健康生活。

第二個在政治上更容易的想法是聯邦政府允許各州獲得已經用於現有醫療保健計劃的聯邦資金。這樣，各州就可以啟動自己的計劃，為每個人提供優質護理。佛蒙特州創建了自己的系統，但無法實施，因為他們無法獲得聯邦資金，因為約翰遜政府時期的一項神秘規定被包括在內，以防止南部各州歧視黑人。加利福尼亞也準備好實施自己的系統。

第二種方法是加拿大如何獲得其通用系統。當薩斯喀徹溫省實施自己的系統時，其他省份環顧四周，說多好，做了自己的。即使在現在基本上阻止美國其他地區擁有公平和優越的醫療保健系統的南部各州也會發生同樣的情況。這些州會發現自己處於不穩定的經濟狀況，許多人將離開到其他州。要么那樣，要么他們會發現自己處於類似於 1860 年內戰之前存在的偽封建經濟的經濟狀況，在那裡，一些富有的種植園主嚴重虐待了他們的公民和工人。

還有許多其他可行的想法。但主要是，失敗可能與這樣一個事實有關，即那些最能獲得足夠賄賂的決策者是為了達到目的。

為什麼美國拒絕高質量的醫療保健

美國拒絕為所有人提供優質醫療保健的原因肯定不是錢，因為實施這樣的系統每年都可以節省大量資金。隨著時間的推移，節省下來的錢足以支付優質的公共交通、優質的學校、清潔的環境、適應不斷變化的氣候以及每鍋雞的費用。那麼有什麼好堅持的呢？

關於為什麼美國未能將醫療保健擴大到所有人而其他所有富裕國家都這樣做的一個想法是因為弗雷德里克·霍夫曼，保誠保險公司的統計員。

美國黑人的種族特徵和傾向 (1896)。這本書是霍夫曼的第一本書，將非裔美國人描述為特別容易患病。這項工作的動機是對種族問題的擔憂，以及保險公司需要證明向非裔美國人收取更高的人壽保險費的必要性。 - 維基百科

這個想法是，如果非裔美國人得不到醫療保健，他們最終會滅絕，奴隸制引起的種族問題將得到解決。霍夫曼的書和思想在他那個時代很受歡迎，但我懷疑只有少數有影響力的人持有這些觀點。

更有可能的是，美國擁有當前的醫療保健系統，因為基於雇主的系統使企業能夠更好地控制員工。讓我們面對現實吧，這裡有員工和廉價勞動力的虐待歷史。基本上，讓他們工人足夠胖，足夠愚蠢，並感覺他們比其他人更好！用於控制的電源。

結論

我沒有開始涵蓋實現優質護理的所有其他有效原因——例如不像加拿大那樣向公眾收費，也沒有破產。永遠不要想一想，當人們因醫療原因破產時，他們也會使其他與破產原因無關的債權人破產。天哪，天哪，有多少明星就有多少原因。

顯然，為所有人實現優質醫療保健的手段已經存在。所缺乏的只是人民的意願和要求。

關於作者

羅伯特·詹寧斯 (Robert Jennings) 與妻子瑪麗·T·拉塞爾 (Marie T Russell) 共同出版了 InnerSelf.com。他曾就讀於佛羅里達大學、南方技術學院和中佛羅里達大學，研究房地產、城市發展、金融、建築工程和基礎教育。他是美國海軍陸戰隊和美國陸軍的成員，曾在德國指揮野戰砲兵連。在 25 年創辦 InnerSelf.com 之前，他在房地產金融、建築和開發領域工作了 1996 年。