是治療指南在精神分裂症和雙相情感障礙錯?

是治療指南在精神分裂症和雙相情感障礙錯?

美國國家衛生研究院和保健卓越(NICE)已成為偏見的,以證據為基礎的醫療保健諮詢的代名詞。 它的建議強烈地影響其治療是在NHS提供。 我們不希望NICE使那些證據不支持,或者更糟糕,包含矛盾的證據建議。 然而,最近的兩個NICE出版物推薦為雙相情感障礙和精神分裂症的心理治療,儘管缺乏對它們的有效性有力的證據。

躁鬱症

NICE指南 雙相情感障礙 建議誰看到他們的GP進行治療成人心理治療。 而對於那些正在醫院接受治療,NICE把心理治療與藥物,如抗抑鬱藥和鋰相提並論。 我們最近發表的一篇論文中 柳葉刀精神病學 重新評估準則使用NICE的證據。

NICE建議主要基於來自薈萃分析的研究證據。 薈萃分析是將幾項研究的數據結合起來進行分析,以便對治療效果進行更可靠的估計。

關於NICE指南的第一件事就是進行了大量的薈萃分析。 有超過170 - 但他們只使用55試驗,這意味著大多數分析包含非常少的試驗,許多分析正在查看相同的試驗。 最大的薈萃分析僅考察了六項試驗,但更令人擔憂的是,NICE指南中超過一半的薈萃分析研究了一項試驗。 這種形式的“數據挖掘”與元分析的目的相矛盾。 這種方法不可避免地降低了獲得可靠結果的可能性,並增加了錯誤發現的可能性。

NICE建議躁鬱症,包括認知行為療法(CBT)治療的一些療法。 他們的薈萃分析的六個CBT測試能否降低雙相障礙抑鬱症的症狀 - 但結果喜憂參半。 一個分析報告在治療結束一個顯著減少的抑鬱症狀。 但另一個表明改進消失治療結束之後。 其它兩項研究發現,CBT是在減少比“主動控制”抑鬱不太成功,如支持性諮詢,已沒有已知的治療效果。

NICE評估了這些分析中使用的心理治療試驗的質量,幾乎所有(96%)都被評為“低”或“非常低”的質量。 剩餘的4%被評為“中等”。 我們可能會認為NICE在解釋調查結果時會非常謹慎,特別是因為低質量的研究經常會這樣 吹大報告的影響。 不幸的是,這種情況並非如此。 事實上,在高品質的證據不可用,導遊說,委員會通過了“非正式的共識的過程。” 換句話說,NICE從證據轉移到意見。

精神分裂症

談到精神分裂症,NICE一再對CBT的有效性較強的索賠。 在他們的 2009指南該機構建議醫生:“提供CBT與精神病或精神分裂症所有的人。” 類似的數據挖掘在這個準則顯然,對一個單純的試驗110 31進行了薈萃分析。 大約一半的薈萃分析中只包含一個或兩個研究。 很少有陽性發現和漂亮的沒太注意列入指導研究的質量。

在似乎是一個重大的疏忽中,NICE決定不用最新證據更新2014指南。 雖然NICE宣稱它是“致力於保持目前的指導方針“與每四年至少進行更新,則2014 NICE薈萃分析不含試驗2008後公佈。

不同的看法

在2014,我們發布了我們自己 薈萃分析 所有可獲得的證據,並對CBT在減少精神分裂症症狀的有效性方面得出更為謹慎的結論。 同樣,在2012上發表的Cochrane評價發現“對認知行為療法沒有明確和令人信服的優勢“。

這些缺點已開始引起關注。 最近的一篇社論 英國精神病學雜誌 由馬克·泰勒教授,蘇格蘭相當於納愛斯集團的前主席,他說,對精神分裂症的NICE指南“推出了一些心理干預,尤其是CBT,超越了證據”。


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NICE是否實現了無偏見和基於證據的建議的既定目標? 還是在推動心理治療的政治緊迫性中使用質量低劣,難以令人信服且過時的證據? 有些人認為,心理治療是人們想要的,而且它們具有成本效益,但兩種說法都依賴於首先表明它們是有效的。

關於作者

基思法律教授,赫特福德大學。 他的研究對認知功能論點集中在各種病症,包括阿爾茨海默氏病,精神分裂症,強迫症。

這篇文章最初出現在談話

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