胃灼熱藥物的安全性以及誰應該使用它們?
圖片來源: 香港先生 (CC BY 2.0)

許多人經常遭受胃灼熱 - 胃酸在進食後從食物管道(食道)向上移動引起胸部燃燒的感覺。 這會引起下食道的炎症和刺激,以及潰瘍。 治療所謂的胃 - 食管反流病最常用的處方藥是“質子泵抑製劑”。

質子泵抑製劑(在澳大利亞以名稱如Nexium,Pariet,Losec,Somac和Zoton已知)通過防止產生胃酸的胃細胞中的關鍵泵起作用而起作用。 在停止產生胃酸時,它們有助於減少由胃酸引起的炎症和治愈潰瘍。

通常這些藥物的人會服用它們多年。 但最近報導了危險的副作用和 甚至早死 引導一些人質疑這是否是適合他們的藥物。

胃灼熱藥物的效果如何?

反流病的治療是處方質子泵抑製劑的最常見原因。 回流疾病大致可分為兩種類型,一旦您的胃和食道用薄而靈活的相機檢查(胃鏡).

第一種類型是食管炎,其中食道下部有明顯的糜爛或腫脹,表明有酸性損傷。 另一種是非糜爛性反流性疾病,其中食道下部沒有明顯的酸性損傷,但患者仍然會出現胃灼熱等反流症狀。


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一項研究發現這些藥物對治療反流性疾病非常有效,8週的治療標準(每日一次)給藥治療酸性損傷 超過80%的患者.

即使對於非糜爛型疾病,胃灼熱藥物也可能是有益的。 一個 該領域的研究分析 發現每日劑量超過5mg的所有不同的質子泵抑製劑都能有效地顯著改善非糜爛性反流病的症狀。

這些藥物也有助於治愈胃潰瘍。 適用於非甾體類抗炎藥(NSAIDs)的患者,如阿司匹林,質子泵抑製劑 已被證明更有效 比其他藥物治療胃潰瘍。

他們有多安全?

A 最近的一項研究 350,000美國退伍軍人服用超過五年,發現服用此類藥物的人死亡風險略有增加。

該研究設計得很好,但不能完全消除研究對象可能發生的其他醫學因素。 注意到死亡風險會增加患者使用質子泵抑製劑的時間。

當比較兩組(質子泵抑製劑與不同藥物的抑製劑)相比時,死亡的相對風險很高。 然而,該研究中死亡的實際或絕對風險增加(每年0.2%)很小。

這意味著,總體而言,使用質子泵抑製劑治愈嚴重的反流損傷,治愈胃潰瘍出血或在其他情況下預防食道癌有更多益處(Barrett食管是由長期引起的癌前病變酸性損傷)比不服用藥物。

但作者承認需要注意長期使用質子泵抑製劑,並確保它們確實是出於正確的醫學原因而開出的。

這項研究只是長期使用這些藥物的許多安全問題之一。 但是大多數關於安全性的可用數據來源於研究過去的數據和研究 沒有充分考慮到 研究對象可能有的其他醫療條件,或 證明藥物 實際上引起了任何負面的報導 影響.

有力的證據 質子泵抑製劑引起胃底腺息肉,這是胃的頂部常見的良性腫塊。 這些並不危險。 質子泵抑製劑的使用也會導致維生素B12缺乏。 如果檢測到低維生素B12水平得到糾正,這不太可能影響您的健康。

稱為“急性間質性腎炎”的腎損傷的發展也與這些的使用顯著相關 藥物 但幸運的是,這是一個非常罕見的事件。 一旦藥物提前停止,這種情況經常會改善。

據報導,與該藥物微弱相關的不良事件,儘管國際專家的審查發現該藥物很可能 原因。 這些包括腸道細菌過度生長,肝硬化患者腹腔液(自發性細菌性腹膜炎)感染,被稱為有機體的感染 難辨梭狀芽孢桿菌,缺鐵和缺鎂。

有許多報告的不良事件,這些不良事件目前未被證實是由這些藥物引起的。 這些包括骨折,慢性腎病,癡呆,心肌梗塞(心肌血流阻塞)和 肺炎.

當質子泵抑製劑的長期安全性是 與隨機試驗中的抗反流手術相比,副作用沒有差異(但是沒有檢查生存本身)。 正在進行進一步精心設計的臨床試驗,以幫助在安全問題上提供更多明確的答案。

那麼它們應該如何使用呢?

質子泵抑製劑是廣泛使用的藥物,並且在許多國家可以在櫃檯上使用。 證據表明,最多 70%的使用可能不合適。 長期服用這些藥物的醫學上合適的原因包括Barrett食管,嚴重的食管炎以及存在高風險的情況。 胃腸道出血.

一旦處方這些藥物,他們很少被描述。 患者可以在他們身上停留多年,通常沒有最初的醫療理由來重新開處方。

質子泵抑製劑只應在醫學上適當時使用,並且應盡可能短。 在非糜爛性反流病的情況下,劑量 可以成功減少 隨著時間的推移,甚至在大多數患者中撤回。 當藥物停止時, 症狀復發 應該受到監控。

談話如果在症狀緩解的反流性疾病中需要持續使用質子泵抑製劑,則應以最低劑量或根據需要使用。 但總體而言,質子泵抑製劑的益處超過了大多數具有相關和適當醫療需求的患者的潛在風險。

關於作者

Vincent Ho,講師和臨床學術胃腸病學家, 西悉尼大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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