10月14，2017，在颶風瑪麗亞之後，人們從波多黎各Utuado的一條山溪中收集水。 數十萬波多黎各人仍然沒有自來水。 美聯社照片/拉蒙
在世界各地，醫療保健辯論通常圍繞訪問進行。
世界衛生組織負責人Tedros Adhanom Ghebreyesus博士最近宣布：“所有道路都能實現全民健康覆蓋。”關於如何將這一願景轉化為行動路線圖的討論是該議程的核心。 世衛組織執行委員會 本週在日內瓦舉行會議。
然而，專注於訪問是不夠的。 獲取信息的必要性必須與坦率承認氣候變化正在使全世界的社區更容易受到健康不良影響。 一個 2017委員會的柳葉刀這是一份領先的健康研究期刊，追踪氣候變化對健康的影響，並發現危害的證據“遠比之前所理解的更糟糕”。
即使在我們縮小進入差距的同時，2017晚期的一系列自然災害，包括連續的颶風和廣泛的森林大火，也有可能擴大脆弱性差距。
作為全球衛生專業人員（Sosin）和文化人類學家（Kivland），我們目睹了衛生技術，專業知識和援助的全球交流如何促進海地和其他環境中醫療保健服務的顯著增長，特別是在傳染病方面。疾病。 然而，氣候變化有可能破壞全球脆弱社區的健康收益。
作為全球急劇健康差異的第一手資料，我們認為世界各國領導人需要堅持認為，任何醫療保健戰略都必須首先解決導致健康狀況不佳的社會和環境脆弱性問題。
氣候變化的健康負擔
氣候科學家認為，全球變暖正在加劇極端天氣事件。 自然災害往往是健康危機的根源，尤其是在脆弱環境中。 考慮一下波多黎各的情況。 該風暴的官方死亡人數估計為64; 然而，後來的報導估計，醫療保健服務的中斷有助於 超過1,052死亡人數 在島上。
滯後的恢復工作暴露了自然災害如何加深社會經濟不平等與健康差距之間的關係。 在波多黎各， 貧困率是最貧窮的大陸國家的兩倍, 人們已經在患糖尿病和腎病等疾病 隨著長期搖搖欲墜的醫療保健系統被患者壓倒並被大陸政府忽視，他們的病情進一步惡化。
風暴對健康的影響 可能會持續甚至超過恢復衛生服務。
颶風哈維揭露了災難性風暴的有毒來世。 40工業場地遭受風暴破壞 釋放的化學毒素與細胞損傷，癌症和其他長期健康問題有關。 如 柳葉刀污染與健康委員會 發現，空氣，水和土壤污染現在是導致死亡和殘疾的主要環境因素，每年造成的死亡人數超過9萬。 這些數字只會在氣候引發的災害中增長。
恢復醫療保健系統對這些社區至關重要，但它只會治療症狀而不是災後疾病的原因。 我們認為決策者必須解決環境與健康危機之間的聯繫。
海地作為案例研究
我們從海地的工作中吸取了教訓。 一旦在海地農村被判處死刑，由於廣泛獲得抗逆轉錄病毒治療，今天艾滋病毒在很大程度上受到控制。 這種疾病在孕婦中的流行率下降了 6百分比略高於2百分比 在從10到1993的2003年期間。 同樣，在2015中引入了針對霍亂的疫苗，事實證明，90有效對抗這種疾病.
然而，即使疫苗覆蓋率繼續增長，人口仍然面臨霍亂和其他緊急威脅的風險。 只有58百分比的人口可以獲得安全用水，只有28百分比可以訪問 基本衛生。 這些情況在自然災害之後惡化。 2016中的颶風馬修 引發霍亂和其他水傳播疾病，特別是腹瀉， 兒童死亡的第二大原因.
在襲擊尚未被樹木和植被剝奪的海地的一個地區，颶風馬修似乎完成了對該國糧食系統的破壞。
自1980晚期以來，水道的侵蝕，棲息地的喪失和農田的破壞推動了廉價加工食品的進口。 米飯和意大利面已經取代了曾經富含水果，蔬菜和全穀物的飲食。 高糖，低營養的食物導致肥胖和營養不足的雙重健康負擔。
這些趨勢正在持續，但它們正在發生 極端天氣事件的災難性衝擊加劇了這種情況這更容易受到氣候變化的影響。 隨著颶風馬修上岸，它摧毀了漁村，並通過農業社區撕毀，殺死牲畜，連根拔起莊稼和剝露後院果樹。 聯合國估計這一點 800,000 人們遭遇糧食短缺。
縮小漏洞差距
海地經常被拋在全球曲線之後。 但是，作為氣候變化，貧困和健康不良的危險交叉點的反映，它實際上可以預測世界其他地方的情況。 海地告訴我們，我們自己的健康不僅僅局限於我們目前關於醫療保健系統的決策，而是更廣泛地位於不斷變化的自然環境中。
縮小准入差距是一場漫長的戰鬥，其收益不容小覷。 然而，未來的挑戰更加艱鉅。 雖然增加獲取機會的重點是將醫療保健技術擴展到服務不足的人群，但縮小脆弱性差距將需要超越衛生部門和國家邊界的方法。
在過去一年中，美國的醫療保健辯論集中於限製或擴大醫療服務的嘗試。 與此同時，特朗普政府已經離開了巴黎的氣候協議，並為國家和跨國公司解除了環境保護 - 幾乎沒有得到健康倡導者的抵制。 我們認為領導者必須認識到環境政策是健康政策。 與任何醫療保健法案相比，環境法規的倒退將對美國和全球的健康造成更大的影響。
在我們破壞健康的環境條件的同時修復醫療保健系統是海地人稱之為“lave men，swiyèatè”的教科書例子 - 洗手但在泥土中乾燥它們。
關於作者
Chelsey Kivland，人類學教授， 達特茅斯學院（Dartmouth College） 和全球健康計劃項目經理Anne Sosin， 達特茅斯學院（Dartmouth College）
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