膝關節鏡檢查是最常見的,也是最有效的手術治療方法

膝關節鏡檢查是最常見的,也是最有效的手術治療方法

膝關節鏡檢查需要住院和麻醉。 它有一些傷害風險,如感染或關節的進一步損傷。 來自shutterstock.com

超過70,000膝蓋關節鏡 進行了 在澳大利亞的2011,雖然外科手術的費率現在正在下降,但它仍然是最常見的外科手術之一。

關節鏡一詞意味著要看一個關節,在這種情況下是膝關節。 但是更新的成像技術,例如磁共振成像(MRI)掃描,意味著僅僅為了看膝關節內部進行膝關節鏡檢查是罕見的。

膝關節鏡檢查最常用於治療骨關節炎(關節磨損)或半月板問題(骨端之間的兩個橡膠盤)。 關節鏡檢查包括在皮膚上做一個小切口,並在棍子上插入一種相機。 另一個切口是插入其他器械以切割和移除組織。

在骨關節炎或半月板問題的情況下,關節鏡檢查可用於清除關節中的碎屑或修剪鬆弛的軟骨或半月板的撕裂部分。 該程序還可用於執行韌帶重建,幫助治療膝關節骨折或感染,或簡單地從關節取樣組織樣本。

相機可以看到諸如覆蓋骨骼末端的軟骨,襯裡(滑膜),半月板和韌帶等結構。 膝關節鏡檢查需要 入院 和麻醉劑。 它有一些傷害風險,如感染或關節的進一步損傷。

它很少有效

大多數膝關節鏡檢查是針對退行性疾病(如骨關節炎)在老年人身上進行的。 膝關節骨性關節炎的患病率隨著年齡的增長而增加,其可能涉及半月板的磨損以及骨骼上的軟骨。 大多數年齡在50歲以上的人 有一些骨關節炎 在關節中,大約四分之一的半月板會有一些磨損。


從InnerSelf獲取最新信息


許多患有骨關節炎或半月板撕裂的人也有膝蓋疼痛。 這導致認為骨關節炎改變或半月板撕裂引起疼痛。 但是這些變化在那些完全沒有痛苦的人中也很常見。 半月板大多沒有神經,所以除非有大的撕裂,否則它們是無法感覺到的,通常是由於重大傷害造成的。 事實上,大多數人半月板撕裂 沒有膝蓋疼痛.

膝關節鏡檢查是最常見的,也是最有效的手術治療方法半月板是骨頭之間的兩個橡膠盤。 維基共享資源

許多 研究現已表明 結果 低至 關節鏡手術 對於 骨性關節炎 - 退行性半月板撕裂 並不比安慰劑(假)手術或其他治療(如運動療法)的結果好。

A 最近的總結 這些研究中提出“強烈建議在幾乎所有退行性膝關節病患者中使用關節鏡檢查”(骨關節炎和半月板退行性撕裂)並得出結論“進一步研究不太可能改變這一建議”。

許多外科醫生認為機械症狀的存在 - 一個沒有明確定義但涉及疼痛和異常感覺(例如抓住,點擊和鎖定)移動關節的概念 - 可以用關節鏡治療。 然而, 研究也表明 有關節鏡檢查 沒有提供更好的結果 比假手術治療機械症狀。

有時,半月板可能會如此嚴重撕裂,折疊在自身上,卡住膝蓋並限制膝蓋伸直的能力。 這是一種相對不常見的半月板撕裂類型,如果症狀本身沒有改善,可以通過關節鏡手術切除半月板的撕裂部分。

為什麼外科醫生仍然推薦它?

醫生 往往過高估計 他們的治療方法有多好 低估了危害 來自他們。 外科醫生經常面對疼痛的患者,除手術外,除了持續的非手術治療,再保證和時間外,幾乎沒有什麼可提供的。

患者可能需要快速修復或可能無法通過其他治療方法改善,但不幸的是,其他治療方法的失敗並未使膝關節鏡檢查更成功。

膝關節鏡檢查是最常見的,也是最有效的手術治療方法外科醫生經常看到人們痛苦不堪。 來自shutterstock.com

由於骨關節炎引起的膝關節疼痛的嚴重程度經常波動,並且當患者的疼痛最嚴重時,患者傾向於進行治療。 這意味著此時給予的任何治療看起來都會比實際更有效。 這就是為什麼比較研究,特別是安慰劑研究很重要,因為這些研究顯示了治療的真實效果。

雖然一些外科醫生可能認為他們可以預測哪些患者會從手術中取得好成績,但這種觀點尚未得到證實。 儘管希望這種手術工作,但關節鏡檢查可以治療退行性膝關節疾病 使患者面臨傷害風險包括死亡在內,沒有重要的好處。

我們怎麼能阻止它呢?

根據證據改變做法是 經常很慢。 第一個證明膝關節鏡檢查的高質量試驗是 沒有比安慰劑手術更好的了 發表在2002,但過度使用膝蓋 關節鏡檢查持續存在.

除了金融和監管控制,醫學實踐的變化主要是一個 社會現象。 它需要該領域的領導者和 告知消費者 改變做法。

澳大利亞的膝關節鏡檢查開始下降,特別是在新南威爾士州,50及以上人群的膝關節鏡檢率有所下降 幾乎減半 自2011以來。 需要採取更多行動。 所有外科醫生,尤其是西澳大利亞州,南澳大利亞州和維多利亞州等高產州,都需要仔細觀察證據,質疑他們的行為,並採取措施減少這種過度使用。

關於作者

Ian Harris,整形外科教授, 新南威爾士大學; Denise O'Connor,高級研究員, 莫納什大學和Rachelle Buchbinder,臨床流行病學和風濕病學教授

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

相關書籍

{amazonWS:searchindex =書籍;關鍵字=膝關節鏡檢查; maxresults = 3}