這些非醫療會談引發了更好的壽命終結計劃

這些非醫療會談引發了更好的壽命終結計劃

新的研究表明,當患有嚴重疾病的人與非臨床工作者討論他們的臨終決策時,會有更好的結果。

研究人員表示,這些研究結果表明,患有嚴重疾病的患者在與醫療環境之外的人討論他們的護理偏好時會更加放心地做出關於他們的護理的決定。

斯坦福大學的研究人員表示,患有晚期癌症的患者與受過培訓的非臨床工作人員就護理的個人目標進行交談,他們更傾向於與醫生討論他們的偏好,報告對他們的護理滿意度更高,並且在他們最後一個月的生命成本降低大學醫學院報告。

主要作者,醫學助理教授Manali Patel和她的同事聘請了一名非專業醫務人員與213患者就他們的個人護理需求進行對話,並鼓勵他們與醫療服務提供者分享這些信息。


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干預,出現在 JAMA腫瘤,這是基於帕特爾在斯坦福大學臨床卓越研究中心的研究員所做的先前研究,患者表示傾向於與非臨床工作者進行這些討論。

“目標護理對話與預後無關。 這是一種全面的方法來了解患者的願望以及他們希望如何體驗他們的生活,“帕特爾說。 “你不需要更高級別的培訓來進行這種對話。 你只需要一個非常支持的耳朵。“

關於生命終結的問題

帕特爾和她的研究人員在接受了15或-3期癌症或複發性癌症的診斷後,在退伍軍人事務部Palo Alto醫療保健系統的患者中接受了4治療。 一半被隨機分配到一名非專業醫務人員談論六個月內的護理目標。

非專業醫務人員參加了Patel創建的培訓課程,其中包括80小時在線研討會,以及與醫院姑息治療團隊一起進行為期四周的觀察培訓。 在幾次電話和麵對面交談中,工作人員通過結構化程序引導患者解決問題,例如:

  • “你對癌症有什麼了解?”
  • “對你來說什麼是重要的?”
  • “你有沒有想過可能會病情加重的時候?”
  • “你想在那種情況下度過你的時間?”

他們一起建立了護理偏好,確定了代理決策者,並提交了預先指示。

“我們培訓工人在多個時間段內解決這些問題,並在發生意外事件時重新訪問對話,例如急診部門就診或掃描結果不佳,”Patel說。

“患者感覺如何以及他們今天所表達的慾望可能與他們從一周後的感覺有所不同,如果他們接受的化學療法產生了非常可怕的副作用,他們就會發現自己醫院待了兩個星期,而不是和家人在一起。“

滿意度更高

參與與非專業醫務人員交談的研究中的患者更有可能在這些對話開始後的六個月內在其電子健康記錄中記錄臨終關懷偏好(92百分比與對照組中的18百分比相比) )。 研究人員使用此文檔來衡量患者是否與他們的醫生討論過該主題。

干預組患者的腫瘤護理評分也較高,9.16的平均滿意度評分為10,與對照組的平均7.83評分相比較。 在詢問與護理有關的決策時,他們還發布了更高的滿意度分數。

“這表明干預中的患者儘管已經被提示並被激活以討論真正困難的話題,但他們對提供者的體驗更好,”Patel說。 “這與其他研究顯示的結果一致,表明患者重視與預後有關的誠實和開放的溝通。”

降低護理成本

研究人員還監測了兩組患者的醫療費用和使用情況。

他們發現在15月份幾乎沒有顯著差異; 然而,對於在研究期間死亡的患者,最終的30天顯著不同。 那些與非專業醫務人員討論護理目標的人比參加對照組的成員訪問急診室或住院的可能性低六倍,使用臨終關懷服務的可能性是他們的兩倍。 他們在30死亡天數內的醫療保健費用中位數為1,048,而對照組為23,482。

帕特爾說,總體而言,參與與非專業醫務人員交談的患者使用臨終關懷的比率高於對照組 - 這一發現與其他研究相符。

“一直以來,了解自己患有無法治癒的癌症的患者更有可能選擇不那麼積極的護理,我們在這裡看到的結果相同,”她說。 “溝通和傾聽患者似乎是共同的主題,因為當提供者傾聽患者並且他們接受與他們的目標一致的護理時,他們似乎有更好的結果,特別是在生命結束時。”

對這項工作的支持來自加州醫療保健基金會,醫療保健轉型專業護理退伍軍人事務辦公室,美國國立衛生研究院,以及斯坦福大學醫學和衛生研究與政策系。

資源: 斯坦福大學

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