女性，也許是他們的醫生，可能會擔心他們 看一項研究報告 顯示在懷孕期間服用氟西汀（一種抗抑鬱藥，也稱為百憂解）與兒童出生缺陷之間存在關聯。 
這些發現並不新鮮。 我們已經有一段時間了 協會 服用抗抑鬱藥之間 （妊娠期間選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑或SSRIs，特別是氟西汀和帕羅西汀）嬰兒出生畸形的風險較高。
但當你發現自己懷孕時，是否會停止服用抗抑鬱藥，這是一種下意識的反應？ 退一步很重要 - 需要考慮很多因素，其中一個因素是抗抑鬱藥本身 原因 出生缺陷從未被證實。 停止服藥可能導致女性重新陷入抑鬱症，這可能對嬰兒本身構成威脅。
最近的研究是什麼？
研究顯示抗抑鬱藥與出生缺陷之間存在關聯 觀察。 在這種情況下，觀察性研究指的是從妊娠早期到產後期（出生後不久）的婦女，記錄與其健康和胎兒以及後來的孩子有關的信息。
最近的論文發表在 英國臨床藥理學雜誌 是對此類研究的薈萃分析。 該研究方法採用了許多類似的研究（在這種情況下，16觀察性研究探索懷孕期間使用氟西汀）並彙總結果。
結論是，在妊娠頭三個月服用氟西汀可使18％的兒童出生缺陷風險增加。 這些缺陷可能包括孩子出生時患有脊柱裂，或者有一個額外的輸尿管（尿液從腎臟傳遞到膀胱的導管）。
更具體地說，它發現與心臟有關的缺陷增加了36％。 這包括隔膜缺損（心臟壁上的孔），其中許多是輕微的並且不需要介入，以及非間隔缺損（例如心臟瓣膜或血管中的畸形）。
就人口水平風險而言，這些百分比增加意味著每個100女性都沒有患有缺陷的嬰兒的抗抑鬱藥，118女性服用抗抑鬱藥的嬰兒會有缺陷。 對於每個沒有抗抑鬱藥的100女性患有心臟缺陷的嬰兒，抗抑鬱藥的136女性患有心臟缺陷的嬰兒。
這是一個真正增加的風險，但考慮到基線風險很小，這是一個小幅增加。 在整個人口中， 所有交付中每1000只有8個包括抗抑鬱藥的女性嬰兒，將出生時患有心髒病。
協會不是因果關係
然而，重要的是要注意，薈萃分析中沒有一項研究是隨機對照試驗：其中一組被隨機選擇接受被測藥物，而另一組接受安慰劑或不同藥物。
這些試驗在孕婦中是不道德的。 因此，我們只能通過觀察來測試懷孕期間服用藥物的女性兒童的結果。 那麼我們只能得出結論是否服用該藥物 相關 對嬰兒的風險增加，而不是藥物 造成 風險。
關於女性及其嬰兒的觀察性研究不能被認為與隨機對照試驗的質量相當。 這是因為我們沒有比較兩個相同的群體：服用抗抑鬱藥的女性和不服用抗抑鬱藥的女性。 我們正在觀察有很多差異的女性，這些女性有時也可能是風險因素。
由於精神健康狀況不佳，服用氟西汀的女性會這樣做，這通常與其他健康問題相關，如妊娠期糖尿病。 一些研究表明 妊娠期糖尿病可能導致心臟缺陷 在胎兒。 精神健康狀況不佳也與吸煙，酗酒和非法吸毒等因素有關 眾所周知，會產生不利影響 胎兒發育。
僅僅通過隨著時間的推移觀察女性，我們無法知道是否是導致風險增加的其他因素之一，或抗抑鬱藥。 並非薈萃分析的所有研究都控制其他風險因素。
例如，控製酒精使用的研究顯示心臟畸形的13％增加，而沒有使用31％的患者則增加。 並沒有一項研究控製藥物女性的劑量。 每天暴露於80mg氟西汀的胎兒可能比每天接觸20mg的胎兒出生缺陷的風險更高。
最安全的行動方案
決定是否繼續懷孕期間的藥物治療始終是一種平衡行為：母親脫離藥物的風險，以及她對胎兒不適的影響，以及對胎兒服藥的風險。
澳大利亞的指南建議，一年或更長時間內表現良好的女性，只有一次抑鬱症或焦慮症發作，從不自殺，並且在不適時繼續運作（例如上班）， 可能會停止服用抗抑鬱藥 風險很小。
但對於那些患有更嚴重，反復發作的疾病的人， 沒有無風險的選擇。 當藥物治療很高時疾病會復發的可能性，這本身就會使胎兒處於危險之中。
身體不適的女性自我照顧較差，可能會在 自殺的風險。 懷孕期間身體不適的女性所生的嬰兒出生時也更有可能患有較高水平的應激激素皮質醇。 這種情況在他們的一生中持續存在，並且可能是一個標誌 他們自己心理健康問題的風險較高.
百憂解很少在懷孕期間使用
最近研究的作者指出，氟西汀是孕婦最常用的處方藥。 在其他國家可能也是如此，但澳大利亞不太可能如此。
我們有 已知一段時間了 氟西汀以及另一種SSRI帕羅西汀與出生缺陷的風險增加有關。 氟西汀具有較長的半衰期，這意味著它在系統中的停留時間比其他SSRI更長，包括分娩後的嬰兒。 這使得它在孕婦中的吸引力降低。
澳大利亞指南建議a SSRI具有較短的半衰期，並且沒有氟西汀的特定風險，應為孕婦開處方。
理想情況下，女性在計劃懷孕時會去看醫生，並與她的伴侶一起決定他們特定情況下的最佳選擇。 通過減輕體重，戒除吸煙，酗酒和非法藥物，以及決定如何應對抗抑鬱藥，女性將確保她們和嬰兒的風險盡可能低。
關於作者
Anne Buist，奧斯汀健康女性心理健康主任 - Northpark私立醫院，教授， 墨爾本大學
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