胰腺癌的挑戰與治療進展

胰腺癌的挑戰與治療進展

Alex Trebek最近的公告 他的胰腺癌正在緩解,很多人都想知道這種難以治癒的癌症現在是否更容易治療。 胰腺癌仍然是主要的癌症殺手,但正在取得進展。

作為一名專門治療和研究胰腺癌的腫瘤內科醫生,我將嘗試提供一些見解,包括一些來自美國臨床腫瘤學會(ASCO)會議的見解。

胰腺癌及其死亡人數

我們的腫瘤學家或癌症專家將這種疾病稱為“胰腺導管腺癌”或PDAC。 它是癌症相關死亡的主要原因,目前是全球癌症死亡的第七大原因,也是美國第三大癌症死因

胰腺癌常被診斷為晚期,其存活率較低 9% 或更少。

雖然癌症通常被歸類為從I到IV的階段,但在PDAC中我們發現與我們實際治療這些腫瘤的方式相對應的不同系統更有用。 最早的階段是確定癌症可通過手術切除,即通過手術可移除。 在此階段發現約有15%的患者腫瘤。

關於40%的患者腫瘤已經進一步發展到它們自身附著或包含局部結構的位置。 這進一步細分為臨界腫瘤,雖然在技術上可移除,但在手術前需要化學療法和放射療法以確保其完全去除。

在大多數情況下,局部晚期腫瘤不能通過手術切除,因為它們完全包圍關鍵血管或滲入相鄰的關鍵器官。


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其餘的胰腺癌已經轉移 - 它們已經擴散到遠處。 幾乎所有長期胰腺癌倖存者都被診斷出患有癌症,或者可以通過外科手術切除癌症。 相反,由於治療選擇的數量有限,以及治療的固有抗性,極少數五年倖存者患有IV期疾病。

缺乏篩選障礙

胰腺癌的挑戰與治療進展 胰腺位於腹部,難以診斷胰腺癌。 Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

治療胰腺癌的一個關鍵挑戰是缺乏良好的篩查技術以在其早期階段識別這些癌症,因為胰腺位於解剖學上不利的位置,用於早期診斷,朝向腹部的後部。

當懷疑胰腺腺癌的診斷時,通常會出現諸如胰腺癌的症狀 黃疸,疼痛和體重減輕,腫瘤已經發展到難以手術切除的程度。 關鍵血管和其他結構妨礙手術切除。 或者,它已經發展到它已經擴散到遙遠的地方。

此外,在醫生診斷患者的胰腺癌之前,通常我們稱之為微觀轉移性疾病。 這意味著癌細胞已經隱藏在身體的其他部位。 術前和術後化療和放療用於試圖殺死這種隱形腫瘤細胞。 然而,儘管進行了這些治療,大多數腫瘤通過手術切除的患者將死於由這些剩餘腫瘤細胞引起的複發。

化療,更化療

一旦在呈現或複發時擴散到其他器官,PDAC除少數情況外不可治愈。 然而,對患有轉移性疾病的患者的治療可以在總體存活率和生活質量方面產生益處。

從歷史上看,這些患者的標準化療包括一種或兩種藥物,但較新的化療組合正用於能夠耐受更積極的全身治療的患者。 其中一些可能會被使用 結合.

在特別適合的患者中,在第一種藥物之後的另一系列化療產生持續的反應,但不幸的是,很少導致所有疾病的完全緩解。

多達三分之二的患者將從這些連續的化學治療中獲益,導致其疾病生長停止,或者腫瘤的數量部分減少。 過去,轉移性疾病患者的一年生存率為15-20%。 順序給出的新組合可以將一年存活率提高到約50%。

不可避免地,由於患者腫瘤對化療的抵抗力的增加,以及治療的毒性,即使是那些最初反應遲鈍的疾病進展的人也是如此。 診斷後五年,患者轉移性疾病的存活率低於3%。

此外,PDAC主要是在伴有醫療問題的老年人中診斷出來的,這限制了治療。 化療耐受性和存活率在許多個體中較差,儘管治療仍然可以在生活質量方面產生益處。

希望在地平線上?

最近 我們分子理解的進步 PDAC已經產生了新的治療範例,希望能夠改善這些結果。 我們知道有些患有胰腺囊腫或胰腺內的液囊的人患胰腺癌的風險增加。 然而,區分潛在的癌性囊腫與良性或非癌性囊腫一直很困難。 最近的分子技術 已經開發出來幫助分層在這些囊腫中發展癌症的風險,使他們能夠在最早和最可治癒的階段進行手術切除。

同樣,最近的研究已經更好地了解了導致胰腺癌發展的分子變化。 研究表明,高達10%的胰腺癌患者的DNA改變可以在血液中發現,這些改變可能在臨床上有用,也可能 提高風險 對發展PDAC有相同DNA變化的家庭成員。 正在開發臨床治療策略,不僅指導這些特定變化的治療,而且還開發篩查技術,以在較早和較易治療的階段鑑定同樣受影響的家庭成員中的PDAC。

例如,懷有患者的患者 生殖系 改變了 BRCA2基因 患乳腺癌,卵巢癌,前列腺癌和其他癌症的風險較高。 一類叫做的藥物 PARP抑製劑已經被用於治療依賴於BRCA2的乳腺癌和卵巢癌的藥物最近被證明可以為腫瘤具有相同BRCA2基因突變的胰腺癌患者提供生存益處。

評估 胰腺癌DNA 已經對許多改變的基因產生了深刻見解,這些基因正在產生更好和更直接的治療方法。 例如,研究人員已發現有針對性的改變 ALKNTRK 特定胰腺癌患者腫瘤中的基因。 在患者腫瘤中鑑定這些改變的基因允許針對這些致腫瘤基因的更好的耐受性和有效的治療。 因此,現在認為對所有胰腺癌患者提供種系和組織DNA分析以識別這種可操作的基因缺陷的標準治療。

免疫治療有朝一日,它已經改變了許多其他癌症的治療方法,可能有一天會有效。 雖然沒有大型隨機試驗證明免疫療法在胰腺癌中的療效, 數據發佈於4月2019 利用一系列藥物已取得了可喜的初步結果。

針對胰腺癌或周圍組織的獨特代謝的其他臨床研究也在進行中。 顯然,鑑於使用我們的經典治療方案對胰腺癌的其他不良生存統計數據,胰腺癌治療的未來在於開發新的藥劑以取代或加入到目前的化療方案中。

我們的腫瘤學家對所有被診斷患有這種疾病的患者都抱有希望,我們希望Alex Trebek能夠繼續戰鬥。談話

關於作者

Nathan Bahary,醫學副教授, 美國匹茲堡大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

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