很大程度上未知條件放置一個萬人在醫院每年

很大程度上未知條件放置一個萬人在醫院每年

大多數美國人從未聽說過,但根據新的聯邦數據, 膿血症最貴的 在美國住院的原因。

膿毒症是一種導致器官衰竭的感染並發症。 每年有100萬患者因敗血症住院(所有類型的健康保險)。 這超過了數量 對心臟發作和中風住院治療相結合。 膿毒症對老年人來說可能是特別危險的。 僅在2013中, 400,000 醫療保險受益人因敗血症住院,費用為5.5十億美元。

這是致命的。 之間 八分之一和四分之一的患者 患有敗血症會在住院期間死亡。 事實上,敗血症有助於 三分之一到二分之一 所有在醫院死亡。

儘管有這些嚴重後果, 不到一半 美國人知道這個詞敗血症是什麼意思。

什麼是敗血症及為何如此危險?

膿毒症是一種嚴重的健康問題,是由你的身體對感染的反應引起的。 當您感染時,您的身體會反擊,將化學物質釋放到血液中以殺死有害細菌或病毒。 當這個過程按照預期的方式運作時,你的身體會照顧感染,你會變得更好。 對於敗血症,來自身體自身防禦的化學物質會引發炎症反應,這可能會損害血液流向器官,如大腦,心臟或腎臟。 這反過來會導致器官衰竭和組織損傷。

膿毒症可導致任何類型的感染。 最常見的是,它開始作為肺炎,尿路或腹內感染如闌尾炎。 它有時被稱為“血液中毒“但是這不是一個準確的術語。 血液中毒是存在於血液中的感染,而敗血症是指身體的反應的任何感染,無論它是。

一個人一旦被診斷為患有敗血症,她會用抗生素,靜脈輸液和支持未能器官,如透析或機械通氣治療。 這通常意味著需要住院治療,往往在重症監護病房的人。 有時感染源必須除去,如闌尾炎或受感染的醫療裝置。


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從醫學的角度來看,我們與敗血症面臨的部分問題是就它是什麼達成一致。 專家最後定義了敗血症 2001.

然而, 最近的研究 表明目前的定義在將敗血症與其他可能使病情惡化的疾病區分開來方面做得很差。 許多病症可以模仿敗血症,包括嚴重的過敏反應,出血,心髒病發作,血栓和藥物過量。 膿毒症需要特別迅速的治療,因此使診斷正確。

膿毒症護理的旋轉門

就在十年前,醫生認為膿毒症患者是 走出困境 如果他們能夠活到醫院出院。 但事實並非如此 - 40%的敗血症患者回去了 到短短三個月回家,開創了“旋轉門”,獲取更昂貴和風險較高的每一次,如患者得到越來越弱,每個住院的內院。

如果敗血症wasnt't夠糟糕的,它會導致另一個健康問題: 重症監護綜合症(PICS), 由危重疾病引起的慢性健康狀況。 常見症狀包括 虛弱,健忘, 焦慮 - 抑鬱.

後重症監護綜合徵,頻繁的醫院再入院意味著我們已經極大地低估了多少敗血症保健費用。 論$ 5.5十億,我們現在花最初住院敗血症頂部,我們必須重新住院,療養院與專業的家庭護理,並無償護理在家裡忠實的配偶和家庭提供了無盡的增加數十億美元。

不幸的是,改善膿毒症護理的進展落後於癌症和心臟護理的改善,因為註意力轉移到治療上 慢性疾病.

重新思考治療和護理

提高公眾意識增加了患者在發生敗血症時迅速到醫院的可能性。 這反過來允許及時治療,這降低了長期問題的風險。

除了提高公眾意識之外,醫生和政策制定者還在努力改善患者到醫院後對敗血症的護理。

幾個醫生組織正在合作開發一個新的名為預測工具 qSOFA。 本儀器確定患者感染誰是死亡或長時間重症監護的高危人群。 相反,識別敗血症現有的方法,新工具是數據驅動的。 它是通過研究數以百萬計的電子病歷的發展。

研究人員也煉敗血症治療的中流砥柱 - 抗生素治療。 這些藥物必須診斷小時內給出,但多久需要它們目前還不清楚。

較新的研究表明 更短的治療 課程可能與較長的課程一樣有效,但可能有限 破壞健康的細菌 生活在和在我們。

我們和我們的同事進行的初步研究表明 膿毒症的風險暫時增加 當健康的細菌受到干擾時。 這提出了一個有趣的可能性,即旨在恢復健康細菌的飲食或補充劑可以降低未來敗血症的風險。

生活後膿毒症

即使有很好的住院治療,一些倖存者仍會在敗血症後出現問題,例如記憶喪失和虛弱。

醫生與如何最好地在短期和長期的越來越多的敗血症倖存者關心摔跤。 這是 沒有簡單的任務,但也有在這方面的一些令人振奮的發展。

重症監護醫學會 THRIVE 目前,該倡議正在為患病和家庭重大疾病後建立一個支持小組網絡。 THRIVE將為倖存者相互合作開闢新途徑,例如癌症患者如何提供相互建議和支持。

由於醫療保健日益複雜,許多醫生有助於病人的照顧只是一兩個星期。 電子健康記錄,讓醫生看看敗血症住院如何融入更廣闊的畫面 - 這反過來又幫助醫生建議患者和家屬對什麼期望前進。

膿毒症後大量重複住院治療提示另一種情況 改善護理的機會。 我們可以分析膿毒症患者的數據,以針對每個患者的正確干預措施。

通過更好的政策改善關懷

在2012,紐約州通過 法規 要求每家醫院都有一個正式的計劃來識別敗血症並提供及時的治療。 現在判斷這是否足以讓事情變得更好還為時尚早。 然而,它可以作為醫院的號角 結束敗血症忽視.

醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)也在努力改善敗血症護理。 從2017開始,CMS將會 調整醫院付款 敗血症治療的質量。 具有良好的成績單醫院將支付更多,而差的痕跡醫院將支付更少。

為了判斷敗血症護理的質量,CMS將要求醫院 公開報導 遵守國家質量論壇的“膿毒症管理包“這包括一些經過驗證的做法,如重型抗生素和靜脈注射液。

雖然政策的修正是臭名昭著的生產 意想不到的後果,報告任務肯定是在朝著正確的方向邁出的一步。

目前,膿毒症的護理因醫院,病人和病人而異。 但隨著數據,美元和意識的融合,我們可能會處於一個臨界點,幫助患者獲得最佳護理,同時充分利用我們的醫療保健資金。

關於作者談話

海麗普雷斯科特是密歇根大學內科醫學助理教​​授。

西奧多Iwashyna是訪問學者,澳大利亞和新西蘭的重症監護研究中心莫納什大學。

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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