為什麼糞便移植不容小覷

: By 倫敦國王學院的蒂姆·斯佩克特

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為什麼Poo移植沒有什麼可以被嗤之以鼻

我們大多數人都經歷過腹瀉或德里肚，並在床上或廁所度過了不愉快的 48 小時，通常是在旅行時。研究表明，如果嚴重的話，這些感染有時可以改變您的腸道微生物將永久消失。我們不再坐視不理，而是越來越多地轉向強大的廣譜抗生素來殺死這種傳染性細菌——但是這些也可能造成附帶損害並削弱我們對複發的抵抗力。

未來五年，我們可以通過服用膠囊來治愈我們，並重新啟動由我們健康時儲存的冷凍糞便組成的健康腸道社區。

上週我參觀了由非營利公司運營的世界上最大的糞便銀行的實驗室 OpenBiome 在波士頓。目前，他們每周向 50 個美國中心運送 430 多個冷凍糞便樣本，用於治療一種稱為複發性的危及生命的感染難辨梭狀芽孢桿菌，也被稱為 艱難梭菌 由抗生素引起的感染或 CDI 這影響了約 100,000 名美國人死亡，14,000 人死亡。 CDI 通常是由最初的輕度感染引起，然後四分之一的患者復發，因為抗生素治療破壞了正常腸道微生物的多樣性，導致 C. diff 蓬勃發展。

CDI 的傳統治療方法通常是使用強效抗生素。然而，三項隨機對照試驗的總結和 500 多名接受治療的患者，以及由此產生的結果 BMJ 評論得出的結論是，糞便移植——將來自健康捐贈者的液化糞便（或其冷凍微生物成分）用於患者的結腸以引入健康微生物——的成功率超過85%，而普通糞便移植的成功率僅為20-25%。抗生素。

一項研究提前停止，因為他們認為繼續使用抗生素是不道德的。到目前為止，美國已進行了 6,500 例受監督的移植手術，即使對於病情嚴重的患者，也很少報告不良事件，免疫缺陷 or 很老.

糞便機會

糞便移植從那時起就出現了 4世紀中國但直到兩年前第一項試驗發表後，大多數醫生才聽說過它們。糞便微生物移植（FMT），該治療的正式名稱，過程相當簡單。

在 Openbiome，健康的捐贈者是在對志願者進行一系列嚴格的問卷調查和臨床測試後選出的，這排除了 97% 希望輕鬆賺錢的候選人。因此，對十幾個超級捐贈者的需求量很大。他們的糞便被稀釋並添加冷凍保存劑，以便可以安全地冷凍。然後以三種方式包裝：要么將濃縮混合物通過鼻子通過管子送入胃中；在結腸鏡檢查或灌腸期間使用較大劑量，通過直腸引入；最後，本週推出了一款新產品——30 粒抗酸膠囊（暱稱 crapsules—— 看起來效果也差不多）並減少醫療程序。

糞便微生物移植迪夫感染現已得到醫學專家團體和英國的謹慎認可由國家臨床卓越研究所儘管國家監管機構一直在努力解決如何對其進行分類的問題。我們糞便中的微生物是組織、醫療器械還是藥物？由於我們的腸道含有比我們身體多 150 倍的微生物細胞和 XNUMX 倍的基因——它真的是我們的嗎？

在美國和英國，它不被歸類為組織（如輸血），而是被歸類為藥物，並具有一系列酌情豁免以允許其使用。

其他國家遠遠落後於美國。在英國，只有大約七個中心（包括一個私人中心），而現行法規奇怪地禁止進口冷凍的美國樣本。針對與腸道微生物改變相關的其他常見疾病和性狀，臨床醫生和公眾對 FMT 的需求不斷增長，並且臨床試驗已經在進行中用於克羅恩病, 結腸炎, 腸易激綜合症, 和自閉症。它也可能有助於治療嚴重過敏和其他免疫疾病，甚至有可能輔助化療。

也許第一個問題是 FMT 是否可以治療肥胖。治療嚴重肥胖和糖尿病的唯一經過驗證的長期治療方法是減肥手術，即切除並重新連接腸道碎片。越來越多的證據表明微生物的變化可能是導致其快速的臨床效益。現在有明確證據 FMT 可以治療和預防實驗動物的肥胖，但在肥胖人類中進行的初步試驗卻令人失望：雖然 FMT 改善了胰島素敏感性，體重沒有太大變化。到目前為止，我們仍然缺乏對所有這些其他常見疾病進行適當試驗的良好證據，並且一致認為，它們比其他疾病更難治療。迪夫.

在 Openbiome 這樣的大型中心，通過實驗室篩查、將樣本保留三個月並在使用前再次檢查捐贈者的健康狀況，可以最大程度地降低感染風險，但還存在其他潛在風險。有一些報告稱，FMT 接受者因嚴重感染而康復，然後體重大幅增加，可能轉移來自超重的捐贈者。如今，肥胖的捐贈者被排除在外。我們的直覺和焦慮可能來自微生物產生的一系列關鍵神經化學物質，包括多巴胺和血清素。研究表明，在小鼠身上焦慮可以通過微生物轉移。未來的捐贈者可能需要強制進行心理健康檢查。

有人擔心糞便移植可能會現在被視為包治百病的靈丹妙藥對於每一種人類疾病。我們仍然對劑量和時間以及改變穩定、平衡的腸道環境的能力一無所知。對於其他移植，我們可能還需要匹配捐贈者和接受者，因為我們的腸道微生物在某種程度上受到我們自身基因的影響，並且我們的微生物群落每個人都是獨一無二的.

將來我們可能會使用更安全的捐贈者——我們自己。當我們健康時，我們將儲存自己的糞便樣本以供以後使用。這些現在正用於高危患者骨髓移植前。然而奇怪的是，儘管在美國儲存自己的樣本是合法的，但如果沒有復雜的醫學試驗豁免證明，你就不能將它們重新植入自己體內。

這是一個快速發展的領域，對於成千上萬的生命得到挽救的患者來說，不再只是一個笑話，我們迫切需要更多的研究、專家和明智但靈活的法規。公眾對藥物治療越來越持懷疑態度，迫切需要獲得藥物好的建議、可靠的微生物測試和安全的替代品。

根據互聯網上的說明DIY移植程序正在迅速擴散作為傳統醫學的替代品，如果沒有可靠的安全性和有效性數據，這可能會使渾水更加渾濁。與此同時，也許我們都應該在健康的時候冷凍一些糞便，並儲存起來以備不時之需。