你應該檢查前列腺嗎?

你應該檢查前列腺嗎?
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隨著Movember即將結束,男人炫耀或剃掉他們長大的面部毛髮,人們應該知道一些事情 - 前列腺癌篩查是無效的,可能弊大於利。

Movember是一家全球慈善機構 為男人的健康籌集資金。 其籌款和意識的關鍵領域之一是通過PSA測試倡導前列腺癌檢測。

作為家庭醫生和公共衛生研究員,我沒有接受前列腺癌檢查:既不是直腸檢查也不是PSA血液檢查。

作為一個特定年齡的男性,我可能已經患有前列腺癌,而且我知道這種癌症的痛苦甚至死亡都在等待我的可能命運列表中。 我的選擇不是因為我的頭在沙子裡。 這是因為,在研究證據之後,我知道測試可能不會改善我的結果。

篩選無效

近年來,對前列腺癌進行篩查的男性面臨的壓力越來越大,組織鼓勵我們“知道你的號碼

畢竟,“這只是一次簡單的驗血”。

前列腺加拿大說 七分之一的男性患有前列腺癌。 在篩查和治療手術治療的幫助下,Movember和Prostate Canada聲稱 前列腺癌現在的治愈率超過97%.

可悲的是,這些說法給人的印象非常錯誤。

前列腺癌確實很常見,但是 在美國和加拿大等經常篩選的國家更是如此。 死亡率變化較小。 研究發現了不同年齡的正常男性 許多男性的前列腺中有少量看起來像癌症的東西。 30中60百分比的男性患有一些前列腺癌細胞,而在他們的80中,超過一半的人患有前列腺癌細胞。 但即使他們沒有得到治療, 只有約3%的男性會死於前列腺癌,大部分 將在生命的最後發生,在他們的70s或80s中。


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如果我們比正常情況提前幾年發現癌症,那麼這些男性當然會存活五年,儘管他們可能仍然死於沒有篩查的年齡。 這被稱為“提前期偏差”。

由於許多前列腺癌生長非常緩慢,許多男性會在癌症影響之前死於其他疾病。 這被稱為“過度診斷:”識別永遠不會重要的疾病。

證據表明 如果我們單獨離開男性,我們只會識別16男性中的前列腺癌。 治愈率看起來很高,因為我們製造了錯誤警報,並將許多男性標記為患有永遠不會影響他們的癌症。

篩選不是“只是一個測試。”進行這項測試的目的是走進一條沿著河流奔流的獨木舟,那裡有狂野的,不可預測的急流。 讓我解釋…。

測試很難解釋

PSA測試是具有錯誤的實驗室測量:假陽性和假陰性。 該 異常閾值尚不清楚。 不同的權威機構建議不同的級別,許多不同的年齡。

對於測試呈陽性的男性,第一次調查通常是前列腺活檢 - 將針刺入前列腺多次,以獲得腺體樣本,在顯微鏡下檢查。 這個程序可以將感染帶入腺體,並且 1%的患者導致嚴重感染。 有時這會導致損害腎臟和其他器官的敗血症(血液中毒)或殺死男人。

病理學家在顯微鏡下檢查活檢樣本,病理學家試圖從他們的外表預測這些細胞集合是否可能繼續殺死該男子。

這很困難:看起來像癌症的大多數細胞變化不會發展,傳播和殺死。 對於嚴重的變化,預測比更頻繁的微小變化更容易。

治療對於少數有嚴重變化的男性可能有幫助,但對於大多數有輕微變化的人來說,目前尚不清楚如何最好地進行治療。

失禁和勃起困難

治療方法各不相同,弊大於利。 一些泌尿科醫生會對所有“癌症”進行治療。其他人則採用新的監測方法,定期進行重新檢測,並可能進行重複活檢。 因此,一個好人可以轉變為“可能的癌症”患者,定期進行測試,並提醒他可能患有癌症。 很多這樣的男人決定接受手術,只是為了讓腺體消失,並避免焦慮,這並不奇怪。

手術切除前列腺不是一個良性過程。 與任何手術一樣,存在並發症的風險。 有些人會感染,血栓和少數人會死亡.

恢復後,許多男性患有尿失禁和勃起困難。 很難知道實際的費率,因為測量這些是很困難的:應該計算多少滴尿,或者應該計算多少令人尷尬的緊急事件以確定它是否重要? 所有這些結果的測量通常僅由願意公開描述其結果的最佳中心公佈。 有 加拿大各地差異很大:對於許多中心來說,結果似乎更糟。

每個人都認為進行早期癌症手術會治愈它。

是的,對於一小部分男性來說確實如此。 比較手術與未治療前列腺癌的少數試驗 顯示手術的好處很小。 如果您的早期癌症不會發展,那麼手術治癒了您。 (但你永遠不需要治愈。)

另一方面,儘管進行篩查和治療,大多數患有嚴重癌症的男性仍然死亡。

關於篩查福利的證據不足

PSA篩查的愛好者聲稱他們正在阻止晚期前列腺癌的發展。 我希望那是真的。

他們的證據來自歐洲的一個項目,其中七個中心開始對數千名55年至70年的男性進行試驗,但是 只有兩個中心顯示出明顯的積極結果。 即使在有積極結果的試驗中,受益的機會也很小。 為了防止每一例單獨死於前列腺癌,他們不得不邀請800男性。 由於過度診斷率很高,因此發生了危害。 並且,在13多年的隨訪後,少了一人死亡,六名男子仍死於該疾病。 因此,篩查不能預防前列腺癌的死亡,只會略微減少。

對試驗的批評也指出,這些結果可能是由於篩選的男性在高技能中心接受治療,提供了更多的現代藥物治療。 如果是這樣,男性應該等到他們得癌症,然後獲得高質量的治療。 這種選擇使癌症擴散的風險略高,但降低了過度診斷的可能性,隨後進行了不必要的治療。

在歐洲試驗結果公佈後,大多數以證據為基礎的醫療團體,包括加拿大預防保健工作組,決定男性更容易受到傷害,而不是從篩查中獲益。 所以他們 警告不要放映。 他們的證據總結如下 決策有助於男性了解風險和收益.

泌尿科專家說什麼?

泌尿外科協會有一個衝突:他們的成員看到男人死於這種疾病,並且自然希望盡一切努力阻止它。 然而,他們在看到審判結果之後也變得更加謹慎,現在 建議男性在開始篩查途徑之前應了解風險.

美國泌尿外科協會建議不要對55以下的男性進行篩查。 該 加拿大泌尿外科協會 最近達成了協議 將年齡降至50年除了具有強烈家族史的特殊病例,癌症的風險更高。 目前尚不清楚其成員如何遵循這些建議。 許多人顯然沒有。

卡爾加里“曼凡” - 提供PSA測試的移動男性健康診所 - 建議從40時代開始測試,並不告知男性所涉及的不確定性。 泌尿科醫生建議該組織,他們顯然不遵守其組織的政策。 該 Movember運動表示年齡為50,45為高危人群.

而對於風險較高的男性,由於家族病史強烈,或因非洲血統而風險略有增加 - 我們沒有明確的證據。 我們根本不知道這些男性的篩查效果是否有效,也不知道他們的風險是否比其他男性更早開始。

PSA測試背後的營銷。

PSA測試已直接銷售給男性。 贊助商並不總是很清楚,但似乎是測試的製造商,以及其他從篩選中獲利的人。 他們包括 製造用於治療癌症的手術設備和藥物的公司,以及銷售失禁產品的超市。 對於這些慷慨的捐贈者,被診斷出的男性越多,他們銷售的產品就越多。

前列腺篩查組織也說服了許多善意的男士,這是一項拯救生命的活動。 並且他們已經招募了其他相信這項運動的捐贈者,通常在去除“癌症”之後,說服他們通過手術治癒了。

很難告訴這些倖存者,他們可能進行了不必要的手術,導致了風險和並發症,而大多數患有嚴重癌症的患者儘管接受了治療仍然死亡。

改善男性健康的更好方法

男性平均比女性早死六年。 對於年輕人來說,包括交通事故在內的傷害和暴力是最常見的原因,通常是由酒精引起的。 在75年齡的中年,癌症是最重要的死因。 之後,心​​血管疾病占主導地位。

前列腺癌僅佔20百分之幾的癌症。 肺癌仍然是男性中最常見的致命癌症,主要是由吸煙引起的。 確實 超過一半的吸煙者死於吸煙引起的疾病,對他們來說,其他原因幾乎不重要。

很多男人 肥胖,高血壓和糖尿病 (哪個是 經常控制不好)。 所有這些都隨著行為的改變而改善:男性需要戒菸,減少酒精飲食,吃健康食品並定期鍛煉。 即使是活動的小幅增加,例如經常步行,也會 對這些疾病的影響產生重大影響,降低死亡風險。 它也有助於人們感覺更好。

談話因此,不要鼓勵“簡單的驗血”,而是鼓勵彼此改變行為。 與PSA測試相比,這可能具有更多的價值 - 負面影響更少。

關於作者

James Dickinson,家庭醫學教授, 卡爾加里大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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