每個病人都不同。 TippaPatt / shutterstock.com 

我們都是人類，但我們並不都是一樣的。

從情感角度和身體角度來看，每個人都會經歷不同的痛苦，並且對疼痛的反應也不同。 這意味著像我這樣的醫生需要在個體基礎上評估患者並找到治療疼痛的最佳方法。

然而，今天，醫生面臨著限製成本和根據標準化指南開處方的壓力。 患者的疼痛經歷與醫生可能提供的有限的“一刀切”治療之間存在巨大差距。

關注的問題 阿片類藥物流行 使問題變得更糟。 阿片類藥物 - 包括海洛因和芬太尼 - 在42,000中殺死了美國2016人。 這些死亡的10中有四人涉及處方止痛藥，如氫可酮和羥考酮。 醫生是 越來越不情願了 為疼痛開處方阿片類藥物，擔心政府審查或醫療事故訴訟。

這會讓患者的疼痛經歷超出常規範圍？ 所有專業的醫生如何識別這些患者並儘最大努力來控制他們的痛苦，即使他們的需求與我們的期望或經歷不相符？

疼痛差異

一些疼痛是癒合的自然部分。 但是，疼痛可能會因誰正在經歷而有所不同。

讓我們從一個問題開始，這個問題多年來一直困擾著專門從事麻醉學的醫生：紅發需要比其他患者麻醉更多嗎？ 有趣的是，許多麻醉師認為他們這樣做了，但很少有人認真對待這個問題。

最後， 一項研究檢查 在標準化全身麻醉下，具有天然紅發的女性與具有自然黑髮的女性相比。 果然，大多數紅發女性在沒有對無害但不愉快的電擊做出反應之前需要更多的麻醉。 DNA分析顯示，幾乎所有紅頭蛋白在黑皮質素-1受體基因中都有明顯的突變，這可能是疼痛經歷差異的根源。

文化規範也可以決定不同群體對疼痛的反應。 例如，在美國，傳統上在軍事訓練中運動的男孩和年輕男子一直被鼓勵採取行動並在受傷時“擺脫”，而女孩和女人在類似情況下的情緒反應更為社會可接受。 因此，醫務人員可能下意識地更嚴肅地對待男性對疼痛的抱怨，假設如果一個男人一直在抱怨，他一定會感到非常痛苦。

很多人都相信 女性的疼痛一直沒有得到治療，經常被歸咎於“荷爾蒙”或“神經”。女性更常患纖維肌痛，自身免疫性疾病，包括狼瘡和炎症性關節炎，以及 偏頭痛，以及其他難以控制的痛苦條件。 最近，研究已經確定 遺傳解釋 為什麼這些條件比女性更容易打擊女性。

至少女性比男性多 阿片類藥物的一種處方 填寫2016。 儘管女性患阿片類藥物過量的可能性較小，但它們可能會變成 依賴於處方阿片類藥物 比男人更快。

種族和種族也可以在痛苦的經歷中發揮作用。 少數民族患者對疼痛，甚至癌症相關疼痛的不平等待遇是美國種族歧視的悲慘遺產的一部分。在2009， 主要評論文章 結論是“急性疼痛，慢性癌症疼痛和姑息性疼痛護理中的種族和種族差異繼續存在。”例如，向急診室出現腹痛的少數患者是 22到30的可能性降低了 接受鎮痛藥物治療比有類似投訴的白人患者。

儘管研究顯示非西班牙裔 白人患者對疼痛的敏感性較低 與黑人患者和西班牙裔血統患者相比，這些不公平現象依然存在。 堅忍的北歐病人的刻板印象可能在遺傳上比個性更具基礎。 少數患者表現出較低的經歷疼痛的閾值和較低的急性疼痛耐受性，表明他們需要更多的藥物來緩解疼痛。

遺傳研究的希望

我的猜測是，接下來的幾十年將帶來研究爆炸，揭示疼痛經歷背後的遺傳機制。 遺傳差異可以幫助解釋為什麼一些患者會發展某些疾病，而其他患者則暴露於相同的環境因素，從未這樣做。 根據醫學界尚不了解的遺傳因素，一些患者從一開始就比其他患者對疼痛更敏感。

在加州大學洛杉磯分校，我工作的地方， 精準衛生研究所 從幾乎每個手術患者獲得血液樣本。 通過分析每位患者的遺傳數據，我們希望解釋為什麼患者在相同類型的手術，傷害或疾病後通常會有不同的反應。

此外，慢性疼痛與持久性有關 基因表達的變化 在中樞神經系統。 簡而言之，疼痛的經歷會在分子水平上改變患者的神經系統。 這些變化與疼痛的行為表達有關。 情緒因素 - 包括先前創傷性壓力或抑鬱症的病史 - 增加患者成為的機會 依賴於阿片類藥物 經歷過痛苦之後。

最好的醫生在短期內可以做的是尊重患者告訴我們的內容並嘗試深入了解我們自己的偏見，這可能導致我們低估患者的疼痛經歷。

關於作者

Karen Sibert，麻醉學和圍手術期醫學臨床副教授， 美國加州大學洛杉磯

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