14天是否足以隔離Covid-19?

14天是否足以隔離Covid-19?
圖片由 Michal Jarmoluk

凱思琳·派爾(Kathryn Pyle)在12月19日從急診室的醫生那裡得知她可能因COVID-XNUMX病倒後,便立即將自己隔離在費城的家中,並爭先恐後警告朋友和工作聯繫人說她可能感染了他們。

這位74歲的電影製片人告訴編輯們,她曾在紐約訪問過,最近才在羅得島州的普羅維登斯見過的朋友們,她頭痛,極度疲勞並且乾咳。 但是,在她的綠松石約會日曆上應該走多遠以提醒人們? 某人不知不覺被該病毒感染了多長時間?

這是成千上萬的人在進入正式隔離區或自行實施隔離區或進行聯繫追踪時問自己的問題。 與兩個星期前相比,現在的答案更加不穩定。

“我的理解是潛伏期是五天,”皮爾說。皮爾在一個多星期前逐漸康復,但直到週日一直在她的家中隔離。 “我不是醫學專業人士,所以對我來說這還不清楚。”

數週以來,世界衛生組織和疾病控制與預防中心一直在說,儘管其中一半暴露在約五天內生病,但他們建議對已知暴露於該病毒的任何人進行14天隔離,以防止其傳播。 該隔離期是根據 分析 95月發表在中國武漢的一小部分患者樣本表明,其中12%的感染者會在XNUMX天半內出現症狀。

但是新的研究表明,某些人暴露後要花更長的時間才能出現症狀-促使一些科學家提出警告,指出14天還不夠。 一些公共衛生專家呼籲延長隔離期,特別是對於美國這樣的國家,這些國家的檢驗人數相對較少。

埃里克說:“由於美國在發現新的病例方面檢測率如此之低,在社區中的覆蓋率如此之差,我將採取更為保守的態度,例如增加在美國的隔離時間。” Feigl-Ding是哈佛大學陳河公共衛生學院的流行病學家,也是美國科學家聯合會的資深研究員。 “我主張我們需要更嚴格的隔離,因為隔離就像是您懷疑可能感染這種病毒的人的周圍。 但是,如果您沒有針對無法通過隔離檢測的人員的良好測試系統,那麼您最好擁有真正全面,更長的隔離。”


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來自中國和加拿大五所大學的一組科學家發布了 研究 1月中旬發現8個患者中有近14個的潛伏期超過XNUMX天,這使他們質疑目前的隔離建議是否最佳。

他們寫道:“由於疫情在世界範圍內發展迅速,因此,根據此分析,我們建議將成年人的檢疫期延長至17或21天可能更有效。”

該團隊發現,他們在中國研究的2,015例COVID-19病例(包括近100名兒童)中,有233例的潛伏期比WHO和CDC建議的14天檢疫期長,或近12%。 他們看到的潛伏天數範圍是0到33天。

研究人員之一卡爾加里大學生物化學教授埃德溫·王說:“如果城市中有10個人患上這種疾病,也許就不算什麼了。” 但是,他說,如果您感染了10,000人,那麼您將有1,200人被隔離。 “所以那是一場災難。”

像許多COVID-19研究一樣,研究人員的發現在由耶魯大學和其他機構運營的medRxiv上未經同行評審就發表,以加快公眾獲取信息的速度。 該研究總結說:“要製止大流行,應通過調查潛伏期來確定適當的隔離期。”

世衛組織和疾病預防控制中心提出的14天檢疫期是根據對病情較重的住院患者進行的較小研究得出的。 但是估計有80%的成人COVID-19患者病情不佳,無法住院,而且人們在出現症狀之前就可以感染新的冠狀病毒。 這項新研究發現,成人的中位潛伏期為5.2天,兒童為XNUMX天,遠遠超過了平均潛伏期XNUMX天。 早期的研究 出武漢。

以前的研究 出版 10月XNUMX日,《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)還確定了少數患者的潛伏期較長。

對於該研​​究,從181月初到19月下旬,約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院和其他兩所大學的研究人員分析了25個國家的97.5例COVID-11.5病例。 他們發現XNUMX%出現症狀的人是在接觸後XNUMX天內這樣做的。

但是,研究人員推斷,每10,000 101人中,有14人會在隔離XNUMX天后出現症狀。 路透社在XNUMX月下旬報導了一起此類案件, 70歲的男人 在中國湖北省,直到他被感染27天后才出現症狀。

“如果您的目標是要在99個人中捕獲100個人,則可以隔離14天,” Feigl-Ding在回應新發現時表示。 “一個人可能會滑倒並感染其他人。 所以問題是,您會容忍這種風險嗎? 這項研究應該使每位公共衛生負責人都問,對於滑倒病例,可接受的風險承受力是什麼? 我認為我們的風險承受能力應該超過1分之一。可能應該是100分之一。”

Feigl-Ding說,研究人員需要研究潛伏期是否隨年齡,性別和基本健康狀況而變化。

“我們應該在兩個月前解決這個問題,”費格丁說。

'我們沒有能力'

希瑟·布林格(Heather Bollinger)是紮克伯格舊金山總醫院急診科的護士,該醫院是該市唯一的一級創傷中心。 她說,很明顯,當前的隔離政策並沒有阻止某些案件從裂縫中掉出來。

她說:“我們已經不得不承認有一些案件在流失,因為否則,我們就不會有社區傳播。”

但是她質疑,隨著病例數的增加和醫院的不斷擴展,隔離更長的醫務人員是否可行。

她說:“無論是否合理,長期的隔離期都將是可持續的。” “只有一定數量的衛生保健工作者。” 根據 SF周刊,該醫院在73月有XNUMX個空缺的護理職位。

約翰·霍普金斯大學(Johns Hopkins University)流行病學副教授,《內科學年鑑》的合著者賈斯汀·萊斯特勒(Justin Lessler)表示:“隔離的要點不一定要抓住每一個病人。” 他說,在隔離期間將護士或消防員帶離社區的成本必須與他們可能研製並傳播COVID-19的風險相平衡。

他說:“不是我們要說出平衡應該是多少。”

桑迪·阿德勒·基倫(Sandy Adler Killen)是北加州一家醫院的急診室護士,截至週日,該醫院已經處理了約10例確診的COVID-19患者。 她說:“我們沒有能力”隔離暴露的衛生保健工作者超過兩週的時間:“如果我們有大量必須長期隔離的工作人員,那將是站不住腳的。”

Bollinger指出,更長的隔離時間也會帶來財務影響。 她說:“那些您隔離的人需要付費。”

亞利桑那大學免疫生物學教授Felicia Goodrum強調指出,絕大多數暴露者在已知暴露後14天內出現症狀。 “在曲線的末端留下離群值嗎?” 她說。 “是的,一點沒錯。 那麼隔離16天是否更安全? 絕對。”

她說,鑑於潛伏期不規律,至關重要的是,應在隔離的最後一天對人們進行COVID-19檢測。 她說:“這將是解決這一問題的方法,特別是在高風險情況下,您正在談論的是醫療專業人員回去上班,或者說是在療養院裡看護。”

脫落風險

隨著新的冠狀病毒的傳播,公共衛生專家正在辯論另一種隔離:患病患者的症狀消失多長時間後應將其隔離?

建議 14天 疾病預防控制中心 忠告 的嚴格程度要低得多,這表明如果咳嗽或呼吸短促有所改善,並且發燒症狀已經出現至少七天,您可以在發燒消失後72小時離開家。 對於那些可以進行測試的人(由於測試套件的短缺和實驗室的積壓,很少見),CDC建議您在溫度恢復正常後隔24小時接受兩次陰性測試。

疾病預防控制中心建議寬鬆的風險在美國疫情爆發初期就已清楚顯示出來,19月下旬,該機構從隔離中釋放了一名從武漢撤離的婦女。 根據疾病預防控制中心的數據,到達美國時,她被帶到聖安東尼奧-拉克蘭聯合基地附近的一家醫療機構,並在COVID-XNUMX呈陽性後被隔離了幾週。 但是在兩次陰性測試之後,她被釋放並去了一家旅館和購物中心,而第三項測試正在等待中。

該測試返回陽性。 到那時,她已經在社區呆了12個小時。 聖安東尼奧市長Ron Nirenberg 被稱為 患者獲釋後,聯邦“提起訴訟”,宣布發生公共衛生緊急狀況,並起訴聯邦政府。

尼倫貝格說:“我鼓勵聯邦政府不要為保護公眾承擔責任。”

來自中國和歐洲的最新研究表明,人們在康復後可以很好地清除病毒。 之一 研究 11月137日發表在《柳葉刀》上的文章對武漢兩家醫院的19名COVID-20存活下來的患者進行了檢查。 研究人員發現,他們生病後一直將病毒中位數減少了37天。 這意味著其中一半將流失更長的時間-最長為19天。 像大多數COVID-XNUMX研究一樣,這些發現也未經同行評審便被發表。 來自中國醫學科學院以及其他學術和醫療機構的大量作者強調說:“長時間的病毒脫落為今後隔離感染患者的策略和最佳的抗病毒干預措施提供了理論依據。”

這些新研究是非常初步的,但是它們引起了處理COVID-19患者的醫生的注意,並努力使WHO和CDC的建議之間存在明顯的差異。 紐約長島猶太醫學中心急診醫學副主席弗雷德里克·戴維斯博士說:“目前這是一個很大的爭論。”

戴維斯的急診室已被症狀與COVID-19一致的患者淹沒。 每天約有20到30歲的病人還沒有病入膏to。 因此,醫生將它們送回家而不進行測試,而是指示他們進行自我隔離。 到目前為止,他們的建議比世衛組織的建議短,但比疾病預防控制中心的建議長得多。

戴維斯說:“我們仍然不清楚病毒在症狀消失後能保留多長時間。” “目前,我們建議從初次出現症狀起隔離14天。” 由於不確定性,他們還告訴患者在結束隔離之前要去看初級保健醫生並接受檢查。

自我隔離的費城女人凱瑟琳·派爾(Kathryn Pyle)沒有在她當地的急診室接受檢查。 她回憶起被建議自症狀發作後要自我隔離14天。

她說:“我將進入費城和其他地方的所有人的正常隔離區,這意味著我可以出去散步了。” “但是我真的不應該與任何人互動。 而且,為了謹慎起見,與他人進行交易(可能要再花五天或一周的時間在商店購買東西)可能會讓我不自在。”

對於Pyle而言,生病最大的困難之一就是不確定自己是否患有COVID-19,是否可能在傳染之前就被傳染並暴露了人,否則她會感覺好多了。

派爾說:“不確定性確實是最困難的部分。”

關於作者

數據記者梅利莎·劉易斯(Melissa Lewis)為這個故事做出了貢獻。 它由Esther Kaplan編輯,副本由Nikki Frick編輯。

這個故事最初是由位於舊金山灣區的非營利性新聞機構調查報導中心(The Center for Investigative Reporting)的Reveal發表的。 了解更多 揭示新聞.org 並訂閱由PRX製作的Reveal播客,網址為 揭示新聞.org / podcast.

詹妮弗·哥倫(Jennifer Gollan) [電子郵件保護],與Elizabeth Shogren的聯繫方式為 [電子郵件保護] 在Twitter上關注他們: @jennifergollan@ShogrenE.

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