精神病學是否縮小了正常水平?

精神病學是否縮小了正常水平? Vijay Sadasivuni / Pexels

精神病分類對精神疾病的多種形式進行分類。 他們定義了什麼算作一種疾病,誰算作一種失調,從而劃定了心理正常與異常之間的界限。

在過去的一個世紀中,邊界發生了根本性的變化。 連續的分類增加了新的疾病並修訂了舊的疾病。 隨著新形式人類苦難的發現,診斷迅速增加。

精神病學分類的範圍越廣,獲得診斷的資格就越多,並且被認為需要更多的治療。

這些變化可能有喜有憂。 精神疾病的廣泛定義使我們能夠解決以前被忽視的精神健康問題。 精神疾病似乎變得司空見慣,從而減少了污名化。

但是,誇大的定義也可能導致過度診斷,過度用藥和假流行病。 許多作家擔心,精神疾病的廣泛定義會導致生活中的普通問題被病理化和醫療化。

但是,這種“診斷性通貨膨脹”確實在發生嗎?

診斷性通貨膨脹

這些問題通常針對《精神障礙診斷和統計手冊》。 “ DSM”是美國精神病學協會有影響力的精神健康問題分類手冊。 自1980年發布革命性的第三版以來,DSM的每個主要修訂版都面臨著診斷性通貨膨脹的挑戰。


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一些作者認為DSM過度診斷 抑鬱焦慮症,將許多對逆境的正常反應誤認為精神疾病。 其他 暗示它已經淡化了診斷創傷後應激障礙的創傷事件。 一些新的診斷方法引起了一些研究人員的關注,例如 網絡成癮數學障礙.

這些批評在 最新版本 (DSM-5)於2013年推出。負責這項工作的是傑出的美國精神科醫生 艾倫·弗朗西斯 領導開發上一版的工作組的人。 弗朗西斯(Frances)批評該新版本造成了“診斷性通貨膨脹”,從而使精神疾病無處不在。

例如,最新版本刪除了以下規則:不能將最近失去親人的人診斷為抑鬱症。 它列出了代表相對較輕的認知能力下降和身體不適的新疾病。 它引入了一種暴飲暴食的疾病,另一種是兒童頻繁發脾氣的疾病。

為了應對此類變化,弗朗西絲(Frances)發起了一場運動,保存常態來自精神病學領域的擴展。

精神病學是否縮小了正常水平? 一些傑出的精神科醫生聲稱DSM正在將每天的起伏轉變為精神疾病。 SHUTTERSTOCK

但這是神話嗎?

DSM似乎在不斷地提高精神病學診斷的水平。 但是我們決定在我們的測試中檢驗這個假設 最近發表的研究 -令人驚訝的結果。

我們對研究進行了搜查,在這些研究中,該手冊的連續版本被用於一次診斷同一組人。 它們是1980年的DSM-III,1987年的DSM-III-R,1994年的DSM-IV和2013年的DSM-5。 例如,一項研究可能使用DSM-III和DSM-III-R標準來診斷住院患者樣本中的精神分裂症。

我們發現超過100項研究在兩個版本中比較了至少一種精神障礙的診斷率。 根據123項研究結果,總共可以比較476種疾病。 對於每個比較,我們通過將最新版本中的診斷率除以較早版本中的“相對率”來評估診斷性通貨膨脹。

例如,如果一群人中有15%根據DSM-5的標準接受了某種診斷,而只有10%的人通過DSM-IV進行了診斷,則相對比率為1.5。 這將表明診斷性通貨膨脹。 如果百分比被逆轉,相對匯率將為0.67,表明通貨緊縮。 相對比率1.0將顯示穩定性。

我們沒有發現診斷性通貨膨脹的一致證據。 每個新版本的相對比率分別為1.11(DSM-III-R),0.95(DSM-IV)和1.01(DSM-5)。 這些都沒有可靠地區別於1.0或彼此不同。 總體平均相對比率正好為1.0,表明從DSM-III到DSM-5沒有診斷膨脹。

儘管沒有全面的通貨膨脹模式,但我們發現一些特定的疾病已經膨脹。 注意缺陷/多動障礙(ADHD)和自閉症都從DSM-III嚴重膨脹為DSM-III-R,從DSM-IV到DSM-5的幾種進食障礙和廣泛性焦慮症也是如此。 然而,類似數量的疾病顯著縮小,因此可以診斷出更少的人,包括從DSM-IV到DSM-5的自閉症。

患有註意力缺陷多動障礙(ADHD)的壓力兒童 某些疾病(例如ADHD)在DSM的各個版本中均已膨脹。 但是總的來說,對通貨膨脹率過高的擔憂是沒有根據的。 SHUTTERSTOCK

畢竟可能不需要保存常態

這些發現令人質疑DSM造成失控的診斷通貨膨脹的廣泛觀點。 沒有出現診斷擴展的一致趨勢,也沒有任何DSM版本異常地膨脹。 正常情況可能根本不需要保存。

對過度診斷或過度用藥的擔憂應集中在可以證明診斷性通貨膨脹的特定疾病上,而不是將其視為猖and和全身性疾病。

我們的發現使人們確信DSM的診斷修訂過程並不一定會使精神病學診斷更加廣泛。

他們還建議,必須對抑鬱症,焦慮症,注意力缺陷多動症或自閉症的流行病進行懷疑的評估。 如果對標準尚未誇大的疾病的診斷急劇增加,則可能會引起警報。 如果由於充氣障礙而出現這種增加,則可能僅是由於診斷閾值降低而造成的,該診斷閾值產生了“新異常”。

兩種診斷擴展

我們關於診斷精神障礙的規則並未一直變得不那麼嚴格的發現似乎鼓勵了對診斷擴展的自滿。 沒那麼快! 通過增加新的疾病也可以進行診斷擴展。

正如我們所寫的有關“概念蠕變”,想法可以在兩個方向擴展:向下以包含比以前更溫和的現象,而向外以包含新的現象。

我們的研究很少發現“垂直”蠕變的證據,但“水平”蠕變肯定發生了。 新版DSM一直在尋找新的精神疾病治療方法,DSM-5批評家產生的一些誇張的言論是針對新診斷的。

精神病學分類繼續發展的事實不應令我們感到驚訝,也不應該使它們有時會擴展。 這種變化也不是心理健康領域獨有的。 正如艾倫·弗朗西斯(Allen Frances)那樣幹 觀察到的,“現代醫學正在取得如此迅速的進步,不久我們誰都不會好起來的。”

我們的發現表明,儘管可能會繼續發現新的精神不適方法,但舊的方法往往保持不變。

關於作者

Nick Haslam,心理學教授, 墨爾本大學 默多克兒童研究所大腦與思維研究助理Fabian Fabiano和 墨爾本大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

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