類固醇降低了Covid-19的死亡率,但並不適合所有人-這是誰在受益,誰卻沒有

類固醇降低了Covid-19的死亡率,但並不適合所有人-這是誰在受益,誰卻沒有
對於輕度COVID-19病例,類固醇的弊大於利。
中村剛/蓋蒂圖片社

新研究表明,用廉價的類固醇治療重症COVID-19患者可以將其死於疾病的風險降低三分之一。 結果非常明顯,世界衛生組織於2月XNUMX日更改了建議, 現在強烈建議 皮質類固醇作為最病患者的一線治療。

但是,類固醇並不是沒有風險的。 它們可能有副作用,對於輕度COVID-19病例的患者,其危害可能大於好處。

肺科醫師和重症監護醫師 和共同作者 之一 三項新研究 該研究分析了涉及類固醇對數千名重症和重症COVID-19患者的類固醇作用的臨床試驗數據。 這是人們需要了解的類固醇作為COVID-19的治療方法。

誰從服用類固醇中受益?

重要的是要了解類固醇可以使住院COVID-19的最病患者受益,但是 不是相對輕度病例的治療.

對於COVID-19和其他傳染性疾病,有兩個關鍵組成部分:感染本身和人體對該感染的反應。

在最病的患者中,人體的免疫系統反應是 如此強大以至於會傷害器官。 因此,使免疫反應平靜可能很重要。 但是病情較輕的人可能需要身體的免疫反應,以防止感染惡化。 除非它損害了患者,否則您不會希望干擾其免疫反應。

皮質類固醇如何幫助重症患者?

當感染觸發 炎症反應,專門的白細胞被激活以找到病毒或細菌並摧毀它。 這更多的是炸彈效果,而不是有針對性的導彈打擊–免疫細胞廣泛攻擊,產生的炎症會損害附近的其他細胞。


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該反應可以得到 失控 並且即使傳染原消失了也要繼續。 在真正旺盛的免疫反應中,患者可能會出現呼吸衰竭並最終進入呼吸機,或出現循環衰竭並最終陷入休克,或者可能因休克而導致腎臟衰竭。

在患有嚴重COVID-19的患者中,皮質類固醇可能能夠平息這種炎症反應並防止器官損傷的發展,甚至可能在肺部。

科學家還不確定類固醇是如何起作用的。 從新研究中我們知道,患有嚴重COVID-19的人,尤其是患有呼吸系統並發症的人,將從相對低劑量的皮質類固醇激素中受益。 對最新研究的綜合分析發現,感染後四周的死亡率為 顯著降低 重度COVID-19的患者接受類固醇治療的比例高於未接受類固醇的患者。

為什麼WHO對於不嚴重的病例建議不使用類固醇?

沒有治療是沒有風險的。

類固醇是眾所周知的免疫抑製藥物,已經使用了數十年。 它們通常用於治療與炎症相關的慢性疾病,例如哮喘,或自身免疫性疾病,例如狼瘡或類風濕性關節炎。 但是可能會有後果。

在醫院中使用類固醇的潛在危害包括細菌或真菌感染,高血糖症,獲得性肌肉無力和胃腸道出血的風險增加。

對於COVID-19病情較輕的人來說,服用類固醇可能意味著增加患病風險,而幾乎沒有潛在的益處。

長期服用類固醇還會帶來其他風險,包括易感染和發展成骨質疏鬆症,白內障和青光眼。 因此,將類固醇用作針對COVID-19的潛在預防措施可能會對原本健康的人帶來巨大的潛在風險。

類固醇會給重症患者帶來風險嗎?

ICU患者,特別是呼吸機患者,會發生醫院獲得性感染,例如肺炎或與靜脈導管相關的血液感染。 服用皮質類固醇激素會增加患者發生繼發感染的風險,或者會導致肌肉無力,這可能會影響患者在疾病消退後脫離呼吸機的能力。

儘管如此,類固醇治療重症COVID-19患者的益處似乎超過其危害。

劑量應為多少?

用類固醇治療重症患者的部分挑戰是確定藥物的劑量和時機。

在這項研究的背景下,類固醇的劑量相對較低,而且持續時間也很短。 在使用短療程,相對低劑量的類固醇的情況下,試驗並未顯示不良事件顯著增加。 因此,在該患者人群中,收益大於風險,但風險不為零。

危險性隨著劑量的增加而增加。 因此,建議從已研究的較低劑量開始。 世衛組織建議 低劑量持續7-10天。

哪些類固醇最有效?

我認為使用哪種皮質類固醇並不重要,只要該類固醇具有一定的糖皮質激素活性即可。

REMAP-CAP研究 看了氫化可的松。 另一個審判 涉及地塞米松。 其他 研究了甲基潑尼松龍,儘管它們較小並且提供的數據較少。 所有試驗都指向相似的方向,表明抗炎藥 糖皮質激素 活性是重要特徵,而不是特定的類固醇。

這個新建議將如何改變治療方式?

根據迄今為止的研究,住院的COVID-19肺炎且需要吸氧的患者應開始小劑量類固醇治療。 如果他們在重症監護室中並且需要更密集的器官支持,例如在呼吸機上,接受無創通氣或接受高流量氧氣,那肯定是這種情況。

然而,重要的是,根據我們迄今所見的數據,尚未顯示類固醇使無症狀的COVID-19患者或無肺部疾病的輕度疾病患者受益。

醫師應將低劑量類固醇視為重症COVID-19肺炎患者的護理標準。談話

關於作者

醫學副教授Bryan McVerry, 美國匹茲堡大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.


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