血壓目標–您應該降低多少?

血壓目標–您應該降低多少?
圖片由 阿德里亞諾·加迪尼(Adriano Gadini) 

澳大利亞心臟基金會成立 新的國家準則 對高血壓的管理(高血壓)。 自上一版以來有幾處更改,但是 成為頭條新聞 是降低血壓的目標。 在大多數高血壓患者中,並非將目標(收縮期)目標定為140,而是建議將目標定為120。

仔細閱讀後, 變化 似乎謹慎且與最近的證據相吻合。

但是,將新的BP目標降低到頭條新聞的危險是,聽起來我們應該將每個人的血壓降低到120。這絕對不是新指南所說的,也不是證據支持的。 這很複雜,在這裡我將嘗試解釋細節。

什麼是高血壓,為什麼要擔心呢?

血壓是血液推入人體動脈壁的力量。 隨著心臟的每一次跳動,該壓力會逐漸增大,其最大值稱為收縮壓。 然後,隨著心臟在跳動之間放鬆,壓力下降,其最小值稱為舒張壓。 將這兩個測量值相結合,可以得出熟悉的上下血壓數字-例如120/80,這是教科書中的“正常”讀數。

高血壓被定義為在幾種情況下持續高於140/90的靜息血壓。 我們需要幾次讀數,因為血壓變化無常,原因有很多。 一個就是和醫生一起在房間裡的“白大褂效應”。 為此原因, 新準則 還強調了由機器自動進行血壓測量的重要性,並且通常在醫生辦公室以外的其他地方進行。

高血壓是 一個主要的風險因素 用於心髒病和中風等心血管疾病。 降低血壓的藥物(降壓藥) 可預防 其中一些令人討厭的事件。

我們對高血壓帶來的風險有多擔心,部分取決於血壓的高低–血壓越高,風險越高。 已經心髒病發作或中風的人顯然處於另一個人的高風險中。 但是,還有許多其他風險因素,包括年齡,性別,吸煙,糖尿病和膽固醇水平。


 從InnerSelf獲取最新信息


對於尚未心髒病發作或中風的人,計算“絕對心血管風險”通常是一個好主意。 這是通過將平均血壓,年齡等因素插入特殊的計算器(例如 cvdcheck.org.au or QRisk)。 絕對風險越高,抗高血壓藥越有幫助。

血壓治療目標和新證據

血壓目標已隨時間變化很大。 我的一個年長的同事記得幾年前被教導說可以接受的收縮壓是 “ 100歲以上”.

幾十年來,大多數患者的目標均低於140/90。 針對糖尿病患者的一個更嚴格的目標是 一次審判 似乎支持它,然後 更大的審判 駁斥它。 其他人群(例如患有腎臟疾病的人群)的目標也已經改變。 我對同伴的這些“不斷變化的目標”感到有些厭倦。

新的120收縮壓目標的觸發因素是 一項名為SPRINT的重要新試驗,已於去年年底發布。 將近10,000名高血壓患者隨機分配至120或140的收縮壓目標。 達到的平均收縮壓分別為121.4和136.2。

僅僅三年多之後,兩組之間的差異就很大了,目標血壓為120的組中心髒病發作和死亡的人數減少了。

但是細節決定成敗。 首先,SPRINT研究中的人群並非低危人群,他們都至少50歲(平均年齡68歲),平均10年絕對心血管風險約為20%。 因此,該結果不能可靠地應用於年輕患者或低危患者。

其次,該試驗不包括任何糖尿病患者,中風患者或住在療養院的患者。 同樣,結果不能應用於這些組。

第三,由於令人信服的早期證據,該試驗比預期的提前終止。 從倫理上講,這是合理的,以免繼續使140個目標群體受到劣等待遇。 但是審判可能會提前停止 估計過高 治療效果如何。

第四,受益者的比例並不高。 在研究過程中,每預防一次令人討厭的心臟或腦部事件,就必須治療約60人(達到120個目標,而不是140個目標),避免每一次死亡要治療90人。

第五,目標值為120的人群中還有其他危害,例如暈倒,血液化學(電解質)問題和腎臟損傷。 (話雖如此,這些危害的數量也很少,而且這些危害中的許多危害遠比上述收益小。)

明智地,我們的新國家準則承認了其中許多警告。 他們不提倡“每個人120個”。 他們將120的目標限制在像SPRINT試驗中那樣的人群,他們的心血管風險顯著增加,並且沒有糖尿病或中風。 並且他們建議您仔細觀察SPRINT中看到的副作用。

怎麼辦

如果您患有高血壓,您可能想知道應該怎麼做。 因為這很複雜,所以與您的醫生交談是明智的。 對話可能包括估計您的絕對風險,並考慮您是否是SPRINT試驗建議的受益者。

請注意,這是最近的準則變更,而且我們中的許多醫生仍在努力尋找證據,並對新目標感到不確定。 是否瞄準新的低目標不僅取決於您的風險水平,還取決於您自己的偏好和價值觀。

對於是否建議將120個目標推薦給我的衰弱老年患者,我尤其不確定。 SPRINT試用 確實在75歲以上的人群中表現出了好處,其中包括一些“虛弱”的人。 但是由於未包括療養院中的人員,因此我仍然對該組中的低目標有所警惕。 我將與此類人員(或他們的決策者)討論我的不確定性,探索他們的目標並達成共同的決策。

我也不確定我應該開多少藥才能達到120。抗高血壓藥往往會逐步添加-如果其中一種還不夠,我們會添加另一種。 在SPRINT中,平均目標為120的人最終服用了大約三種降壓藥。

但是,即使使用四種降壓藥,我的一些患者也無法達到120的目標。 我根本不確定我應該聯合使用三到四種以上的降壓藥,因為這種聯合療法的益處很少。

嘗試達到120但不能到達那裡的人不必驚慌。 在降低風險方面,達到120是“錦上添花”。 如果通過公認的降壓藥實現血壓的任何降低,則無論目標如何,都可能在某種程度上降低風險。

還有其他降低風險的方法。 其中包括生活方式的改變(戒菸,運動,飲食健康,避免過多的鹽和酒精),有時還包括其他藥物(例如 他汀類藥物).

關於作者談話

Brett Montgomery,普通業務高級講師, 西澳大利亞大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.


推薦書籍:健康

新鮮水果清洗新鮮水果清洗:排毒,減肥,恢復健康與自然最美味的食物[平裝]由Leanne Hall。
在清除體內毒素的同時減輕體重並保持健康。 新鮮水果清洗 提供簡單而強大的排毒所需的一切,包括日常計劃,令人垂涎的食譜以及過濾清潔的建議。
點擊此處獲取更多信息和/或在亞馬遜上訂購此書.

茁壯成長的食物Thrive Foods:Brendan Brazier的200基於植物的高峰健康食譜[平裝]。
在他廣受好評的純素營養指南中引入減肥,促進健康的營養理念 興旺專業的鐵人三項運動員Brendan Brazier現在將注意力轉移到你的餐盤上(早餐碗和午餐托盤)。
點擊此處獲取更多信息和/或在亞馬遜上訂購此書.

Gary Null的醫學死亡Gary Null,Martin Feldman,Debora Rasio和Carolyn Dean的醫學之死
醫療環境已成為由製藥公司滲透的企業,醫院和政府聯合董事會的迷宮。 通常首先批准毒性最大的物質,而出於經濟原因,忽略了較溫和和更自然的替代物質。 這是醫學的死亡。
點擊此處獲取更多信息和/或在亞馬遜上訂購此書.


可用語言

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

關注InnerSelf

Facebook的圖標Twitter的圖標RSS圖標

 通過電子郵件獲取最新信息

{emailcloak = OFF}