膈疝

出生的“革命性”待遇
缺陷提高了生存率
新生兒
膈疝

醫生傳統上使用的方法治療膈疝,一種威脅生命的出生缺陷,實際上可以惡化肺部疾病,應該放棄採用“革命性”治療策略,大大提高受影響新生兒的生存機會,佛羅里達大學的研究人員9月1999期刊“外科年鑑”報導。

在新的和常規治療的比較研究中,UF兒科外科醫生報告使用一種新技術,允許23 25影響新生兒在UF的Shands兒童醫院接受和治療,因為1992能夠在缺陷中存活並自行回家健康和呼吸。

根據UF小兒外科醫生David Kays博士的報告,該報告的主要作者,與92和25百分比之間的全國存活率相比,50受影響嬰兒的60百分比存活率“是革命性的”。

美國3,500嬰兒大約有一個出生時患有膈疝,在膈肌上留下一個洞,讓腹部器官 - 如胃,腸,腎和肝 - 進入胸腔。 該缺陷阻礙肺活量和發育,也可能損害移位的器官。 不能存活的新生兒通常在出生後的頭幾天或幾週內死亡。

在全國各地,有一大群患有膈疝的孩子正在死亡,“UF醫學院兒科外科副教授Kays說。 “我們研究論文的主要觀點是,大約20年使用的標準療法尚未奏效,事實上,這些療法對這些孩子有害。”

新療法包括三個關鍵部分: - “溫和”的呼吸機治療 - 比標準的“過度通氣”更具侵略性 - 作為嬰兒肺部不發達的輔助; - 使用一種稱為ECMO的心肺機,這是體外膜肺氧合的縮寫,約有40%的受影響嬰兒需要接管其脆弱器官的工作; - 將矯正手術延遲一至五天,讓生病的新生兒有更多時間從分娩中恢復,然後再增加一項重大手術的壓力。

Kays說,這種新療法最激進的方面是消除過度換氣。

“標準療法一直是讓嬰兒過度通氣,要求嬰兒的小肺就像大肺一樣。這樣做,他們的肺部可能會好幾個小時甚至幾天,但最終會失敗,”Kays說道。說過。 “另一方面,如果你允許新生兒的小肺部表現得像小肺,並接受適量的通氣,我們發現嬰兒從長遠來看慢慢好轉並做得更好。


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“即使有點過度通氣也可能導致死亡,導致可能存活下來的嬰兒康復。”

在UF研究中,研究人員檢查了自Shan兒童醫院1983以來所有接受膈疝治療的新生兒的醫療記錄,該醫院是蓋恩斯維爾UF醫療中心Shands的一部分。 共有89受影響的嬰兒被確定,包括自60以來的1992,當時膈疝專家Kays在抵達UF時引入了新方法。 由於Kays和他在Shands的同事開始使用新療法,因此在Shands出生和治療的受影響嬰兒的存活率增加了一倍多 - 從45百分比到92百分比。

Kays從其哥倫比亞大學的發明家,外科醫生Charles Stolar和通氣專家Jen Wung那裡學到了這項技術,同時在早期的1990中服務於臨床研究員。 哥倫比亞,UF的兒童醫院和波士頓兒童醫院(隸屬於哈佛大學)是全國唯一使用新型治療方法報告結果的新生兒中心。

“長期以來,人們一直在說這些新生兒沒有足夠的肺來生存。我們不同意,”凱斯說。 “在一種生存最終取決於肺功能的疾病中,你必須保留每一點肺和肺功能。這樣做的方法是通風
他們非常溫柔。“

Kays表示,標準的過度換氣通常會導致肺部像過度膨脹的氣球一樣“流行”。

使用較溫和的呼吸機治療,“我們的策略是呼吸小呼吸的嬰兒,”Kays說。 “如果你沒有過度擴張肺部,它們會發揮作用並恢復得更好。”我們相信嬰兒比我們聰明。 我們的目標是增強他們自己的呼吸驅動力,並找到一種適合他們的更溫和的呼吸機策略。“膈疝的原因尚不清楚,但它通常在常規產前超聲檢查中被診斷出來。

Kays的辦公室牆壁上覆蓋著年輕患者的照片,這些患者在膈疝中倖存下來,他們著重宣揚改善治療策略的挽救生命的美德。 他還認為,已知攜帶受影響胎兒的孕婦應在主要的新生兒重症監護中心接受分娩,在那裡可以使用通氣治療和ECMO等基本技術。 在UF研究中,在其他醫院出生並在出生後轉移到Shands的受影響新生兒的存活率為80% - 仍然顯著高於全國存活率,但12百分比低於Shands出生的嬰兒。

Kays在這項具有里程碑意義的研究中的共同研究人員包括小兒科外科主任醫學博士Max R. Langham Jr.,他是該期刊報告的第二作者。

Kays說,讓醫學界和公眾意識到新療法優於標準療法的優勢將挽救生命。

“過度通氣仍然廣泛用於膈疝患者的治療,”Kays說。 “我聽說過很多媽媽,他們生病的孩子最終出生並在這裡成功治療(在Shands)說他們的產科醫生告訴他們他們未出生的嬰兒將會死亡。

“我們的數據經過精心研究和報導,在人們閱讀之後,他們別無選擇,只能相信它。我們的92百分比存活率在醫學文獻中是無與倫比的。這應該引起所有人的注意。”


最近的用友健康科學中心新聞發佈在 www.health.ufl.edu/hscc/index.html

週四,5月20,1999佛羅里達大學健康科學中心和Shands醫療保健。 有關更多信息,請致電352 / 392-2755或發送電子郵件至: [電子郵件保護]

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