溫和的醫學可以徹底改變醫學實踐

溫和的醫學可以徹底改變醫學實踐
Kendal / Unsplash攝

近年來,已經提出了許多對醫學的批評。 一些批評家 爭論 為了謀取利益,正在發明虛假疾病類別,並擴展了現有疾病類別。 其他 大多數新藥的益處微乎其微,通常被臨床研究誇大,而這些藥物的危害卻廣泛且通常被臨床研究低估。 還有其他 針對研究方法本身的問題,他們認為那些曾經被視為臨床研究中的金標準的方法(隨機試驗和薈萃分析)實際上具有延展性,並且傾向於服務於行業而不是患者。 這是《 “柳葉刀” 醫學期刊 總結 2015年的這些批評:

由於研究規模小,影響小,無效的探索性分析和明顯的利益衝突,以及對追求可疑重要性的流行趨勢的痴迷,科學轉向了黑暗。

由於醫學的一些結構特徵而產生這些問題。 突出的一項是利潤激勵。 製藥行業極為有利可圖,而通過銷售毒品獲得的可觀的財務收益為參與上述某些實踐提供了動力。 醫學的另一個突出特徵是患者對藥物可以幫助他們的希望和期望,再加上對醫生進行培訓以通過篩查,開處方,轉診或切割來積極干預的培訓。 另一個特徵是許多疾病的複雜的因果關係基礎,這阻礙了對這些疾病的干預措施的有效性–服用抗生素治療簡單的細菌感染是一回事,而服用抗抑鬱藥治療抑鬱症則完全不同。 在我的 醫學虛無主義 (2018),我將所有這些論點綜合在一起得出結論,即目前的醫學狀態確實處於失修狀態。

藥物應如何面對這些問題? 我創造了“溫和醫學”一詞來描述醫學可以實現的許多變化,希望它們可以為減輕這些問題提供某種方法。 輕度醫學的某些方面可能涉及對常規操作和現行政策的細微修改,而其他方面可能更具修訂性。

讓我們從臨床實踐開始。 醫師可能比現在少了。 當然,許多醫師和外科醫生在治療方法上已經很保守了,我的建議是這種治療保守性應該更加廣泛。 同樣,患者的希望和期望也應謹慎管理,正如加拿大醫生威廉·奧斯勒(1849-1919)所建議的那樣:“醫生的首要職責之一是教育大眾不要吃藥。” 通常,在可行的情況下,治療應較不積極,而應更加溫和。

溫和醫學的另一個方面是如何確定醫學研究議程。 醫學上的大多數研究資源都屬於工業,其獲利動機促成了“對追求可疑重要性的流行趨勢的痴迷”。 如果我們在研究管道中擁有更多的實驗性抗生素,那將是很好的,並且擁有有關各種生活方式因素在調節抑鬱症中的有效性的高質量證據(例如)將是很好的。 同樣,最好有一種瘧疾疫苗和治療有時被稱為“被忽視的熱帶病”的療法,這種疾病的疾病負擔很大。 當前的冠狀病毒大流行表明,我們對一些非常基本但非常重要的問題知之甚少,例如病毒的傳播動態,口罩對緩解疾病傳播的影響以及可以有效地平緩流行曲線的各種社會政策。 但是,追求這些研究計劃的行業利潤很少。 取而代之的是,開發“我也可以”的藥物可以賺錢,這種藥物是已經存在多個令牌的一類藥物的新令牌。 鑑於市場上已經有許多SSRI,新的選擇性XNUMX-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)可以為公司帶來豐厚的利潤,儘管它不會給患者帶來什麼好處(無論如何,它們顯示出的效果非常有限正如我在最近的Aeon中所說 文章).

A 現在有人爭辯說,政策層面的改變是減少或消除醫療干預措施的知識產權保護。 這將產生若干後果。 顯然,這將減輕似乎在破壞醫學科學的經濟動機。 這也可能意味著新藥會更便宜。 當然,像馬丁·什克里裡這樣的滑稽人物是不可能的。 這是否也意味著創新醫學研究和開發將減少? 這是為捍衛知識產權法而經常提出的一種乏味的論點。 但是,它有嚴重的問題。 科學史表明,重大科學革命通常是在沒有此類激勵措施的情況下發生的,例如尼古拉·哥白尼,艾薩克·牛頓,查爾斯·達爾文和阿爾伯特·愛因斯坦。 醫學上的突破沒有什麼不同。 醫療干預中最重要的突破-抗生素,胰島素,小兒麻痺症疫苗-是在社會和經濟背景下發展起來的,與當今的製藥利潤完全不同。 與當今的大多數大片不同,這些突破確實是根本有效的。

另一個政策層面的變化是將新藥的檢測從那些能夠從中獲利的人手中拿走。 許多評論員認為,測試新醫學乾預措施的組織與製造和銷售該干預措施的組織之間應該有獨立性。 這可能有助於提高我們採取醫療干預措施的證據標準,以便我們可以更好地了解其真正的利弊。


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回到研究議程的問題,我們還需要更嚴格的證據來證明溫和醫學本身。 關於開始治療的利弊,我們有大量證據–這是當今絕大多數隨機試驗的重點。 但是,關於終止治療的效果,我們幾乎沒有任何嚴格的證據。 由於部分溫和藥物被要求在治療上更加保守,因此我們應該獲得更多有關停藥效果的證據。

例如,2010年以色列的研究人員 應用的 針對一組平均服用7.7種藥物的老年患者的藥物停用計劃。 通過嚴格遵循治療方案,研究人員平均每位患者撤回了4.4種藥物。 其中,由於症狀復發,僅重新使用了六種藥物(佔2%)。 在停藥期間未觀察到傷害,並且88%的患者報告感覺更健康。 我們需要更多這樣的證據,並且質量更高(隨機化,盲目化)。

溫和的藥並不意味著簡單的藥。 我們可能會發現,經常運動和健康飲食比許多藥物對多種疾病更有效,但經常運動和健康飲食並不容易。 在目前的冠狀病毒大流行中,最重要的健康干預措施可能是“社會疏遠”,這完全是非醫療性的(因為它不涉及醫療專業人員或醫療),儘管社會疏遠需要大量的個人和社會成本。

簡而言之,作為對當今醫學中許多問題的回應,溫和醫學建議改變臨床實踐,醫學研究議程以及與法規和知識產權有關的政策。永旺櫃檯 - 不要刪除

關於作者

Jacob Stegenga是劍橋大學科學哲學的讀者。 他是《 醫學虛無主義 (2018)和 護理與治療:醫學哲學概論 (2018)。 他住在劍橋。

本文最初發表於 永世 並已在知識共享下重新發布。


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