如何更好地定義精神疾病可以幫助診斷和治療

如何更好地定義精神疾病可以幫助診斷和治療

精神障礙目前由 精神疾病診斷和統計手冊(DSM),包括數百種不同的診斷類別,但 一項新的研究 我們的工作建議我們可以做得更好。

DSM中的每個類別都有一個標準清單。 如果你滿足“足夠”(通常,只有一半以上)在這些標準中,您被置於該診斷類別中。 例如, 清單 對於嚴重抑鬱症,包括九個症狀列表,你需要 至少五個 這9種症狀中有哪些可以得到診斷。

DSM紊亂提供標籤,幫助臨床醫生就患者進行溝通,將患者轉診至治療方案並向保險公司提供賬單代碼。 這些疾病驅動著我們診斷,治療和研究精神疾病的方式。 然而,整個DSM系統與精神疾病的性質不一致,這是不可能的 整齊劃分為盒子。 使用DSM的狹隘和嚴格的精神疾病類別因此為有效的診斷和治療以及產生強有力的研究創造了障礙。

很明顯,我們需要一種替代模型來分類精神疾病“雕刻自然的關節“而不是強加人工類別進行分類。

通過遵循人們如何經歷精神疾病的數據模式,這正是我們在創造中所要做的 精神病理學的分層分類學 (HiTOP),發佈於3月23,2017。 研究精神疾病分類的50位主要研究人員共同創建了HiTOP框架。 它將20多年的研究整合到一個 新模型 克服了DSM的許多問題。

使用DSM描述精神疾病的問題

為了說明DSM評估的問題,讓我們考慮假設的患者James和John:

詹姆斯感到沮喪。 他體重增加很多,睡眠困難,經常疲憊不堪,很難集中註意力。 有了這些症狀,詹姆斯可能被診斷出患有嚴重的抑鬱症。

另一方面,約翰不再享受他的生活,他已經退出親人。 他覺得“放慢速度”到難以移動的程度,他早上無法醒來。 他努力做出日常決定。 由於這些症狀,他最近失去了工作。 然後他企圖自殺。 有了這些症狀,約翰也可能被診斷出患有嚴重的抑鬱症。

約翰有更嚴重和致殘的抑鬱症,詹姆斯和約翰有不同的症狀。 當兩個人混在一起並簡單地標記為“沮喪”時,他們之間的這些重要區別就會丟失。

由於可能無法反映精神障礙狀態真實或有意義變化的原因,他們的診斷也很容易消失或改變。

滑動DSM診斷

例如,如果約翰早上起床沒有困難,他只會有四種症狀導致嚴重抑鬱症。 他不再符合接受診斷的標準。 因此,任意診斷閾值(即需要在抑鬱症檢查表中的九個症狀中的五個)意味著儘管他的症狀對他的生活質量有影響,John可能再也無法獲得他的保險所涵蓋的治療。

此外,DSM紊亂之間界限的模糊性意味著並不總是清楚哪個診斷標籤最適合。 許多疾病都有類似的檢查表。 例如,如果詹姆斯除了抑鬱症症狀外還會出現慢性和無法控制的擔憂 - 很普通的 - 他可能被診斷患有廣泛性焦慮症。

DSM系統中的許多限制是由於其依賴於具有任意閾值的所謂的不同疾病(例如,需要具有九種症狀中的五種)。 帝斯曼的這些特徵由專家委員會決定:每次修訂時, 委員會決定 哪些疾病包括,每種疾病的症狀清單和診斷所需的症狀數量。

依靠委員會和政治程序導致了一個不能反映精神疾病真實性質的體系。 如果我們採用經驗方法來繪製精神疾病的結構和邊界,那麼事情看起來就不同了。

以下數據描述精神疾病

通過分析人們如何經歷精神障礙的數據, 清晰的圖案 在疾病共同發生的方式中出現。 例如,抑鬱症患者可能也會感到焦慮,強迫性賭博的人也可能會因藥物或酒精成癮而掙扎。

這些共存模式強調了一組疾病共有的共同潛在特徵。 在過去的20年中,數十項研究分析了成千上萬人精神疾病經歷中共現的模式。 這些研究已經趨同 在六大領域:

  1. 內化,反映了過度負面情緒的傾向,如抑鬱,焦慮,憂慮和恐慌;
  2. 禁酒,反映了對沖動和粗心行為以及吸毒或酗酒的傾向;
  3. 對抗性,由侵略性,不愉快和反社會行為組成;
  4. 思維障礙,包括妄想,幻覺或偏執的經歷;
  5. 支隊,以低社交動力和退出社交互動為標誌; 和
  6. 軀體形式,由不明原因的醫學症狀和過度尋求安慰和醫療關注所定義。

這六個域中的每一個都可以在表示人將經歷這些症狀的可能性的連續維度上進行測量。 例如,面對內化的低端人員在逆境中可能具有情緒彈性,冷靜和堅忍。 處於高端的人可能會出現深度和長時間的抑鬱,無法控制的擔憂和強烈的非理性恐懼。

一個人在這些方面的立場可以 不僅預測當前的心理健康狀況 還有 類型,數量和嚴重程度 他或她將來可能會遇到的特定“DSM式”精神障礙。

通過更詳細的鏡頭看精神疾病

HiTOP框架 超越了上面列出的六大領域,也包括嵌套在這些領域內的更窄的維度,這些維度允許我們更詳細地描述人們對精神疾病的體驗。

例如,內化維度包括較窄的恐懼維度,情緒困擾,飲食失調和性功能低下。 測量這些較窄的尺寸可以快速傳達出可能出現高水平內化的方式。

反過來,這些較窄的維度可以分成更詳細的元素,以確定,例如,恐懼維度的高水平是否可能出現在社交互動,恐懼症,強迫症或強迫症中。

這種框架的層次結構 - 其中廣泛的維度可以分成相繼更窄和更詳細的維度 - 使其對臨床醫生和研究人員的需求高度靈活。 HiTOP框架中的核心思想已經實施,以加強對精神疾病的研究,並且正在實施 準備用於臨床實踐.

DSM的更好替代方案

再次考慮詹姆斯和約翰:我們可以評估精神疾病的六個廣泛領域,以快速確定兩個男人坐在哪裡,而不是評估數百個DSM症狀以確定哪些特殊的疾病組合可以適應他們的症狀組合。尺寸。

然後,框架中更詳細的維度允許我們識別其最嚴重或令人痛苦的症狀群集。 通過充分了解症狀的性質,範圍和嚴重程度,我們可以將它們與最合適有效的治療方法相匹配。

因此,層次和維度框架克服了DSM依賴於離散的“現在與缺席”障礙的局限性:層次結構使我們能夠評估和保留關於個體呈現症狀的詳細信息。 維度結構還克服了DSM的任意診斷閾值,而是捕獲每個維度上的精神疾病的嚴重性。

DSM疾病的脆弱性(即出現,消失和隨著症狀的微小變化而變化)也被克服。 症狀的緩解 - 或新症狀的發作 - 只是在一個人坐在每個維度上的位置。

簡而言之,通過遵循數據中的模式,我們看到的圖片與DSM中委員會派生的障礙類別非常不同。 這種新的等級和維度框架與精神疾病的真實結構更加一致,並且可以徹底改變我們診斷和治療人們與心理健康鬥爭的不同方式的方式。

關於作者

Miri Forbes,精神病學和心理學博士後研究員, 美國明尼蘇達大學; David Watson,Andrew J. McKenna心理學家庭教授, 聖母大學; Robert Krueger,傑出麥克奈特大學心理學教授, 美國明尼蘇達大學和精神病學副教授Roman Kotov, 石溪大學(紐約州立大學)

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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