卡在藥瓶和一本有限的書中:精神病學和心理治療的另一個問題

卡在藥瓶和一本有限的書中:精神病學和心理治療的另一個問題
圖片由 Jukka Niittymaa

我們都熟悉精神科醫生的卡通原型,一個大鬍子的男人在病人躺在沙發上時在墊子上做筆記。 但是,這些天來,患者更有可能直立在椅子上,而精神病醫生很可能正在寫處方,在便箋簿上書寫便箋或在電腦上打字。 心理藥理學是日常工作。

有問題嗎? 吃藥 不行嗎 嘗試使用其他藥丸,或將其他藥丸添加到您已經服用的藥中。 拜訪可能只有XNUMX或XNUMX分鐘,而用於此類護理的最新術語是“藥物管理”。

是的,您的心理藥理學家最終可能會找到使您感覺更好的藥物,這是一件好事。 但是藥物可以治療症狀,而不是引起問題的原因。 為了保持良好的感覺,您需要繼續服用藥物。 對於某些患者,繼續用藥是必不可少的,具體取決於我們正在談論的是哪種情緒障礙。 但是對於許多人而言,可能並非如此。

那個瓶子裡有什麼?

在治療焦慮症時,多年來一直是(並且在很多情況下仍然是)苯二氮卓類藥物,苯二氮卓類藥物在1960年首次商業銷售為Librium(chlordiazepoxide),幾年後又被Valium(diazepam)出售。 多年來,更多類型的苯二氮卓類藥物已添加到原始列表中。 Ativan(勞拉西epa),Klonopin(氯硝西am)和Xanax(阿普唑侖)目前最受歡迎。

由於這些“苯並”的成癮性和隨後的戒斷問題,它們被列為受控物質。 此外,與某些止痛藥(包括鴉片)合用時,苯二氮卓類藥物可能很危險。 因此,許多臨床醫生正在遠離這些抗焦慮藥物。 最近,已經批准了一些長期用於治療抑鬱症的SSRIs(選擇性1987-羥色胺再攝取抑製劑),並將其用於治療焦慮症。 SSRI Prozac(氟西汀)於XNUMX年推出,隨後是Zoloft(舍曲林),Paxil(帕羅西汀),Celexa(西酞普蘭)和Lexapro(依西酞普蘭)。

有問題嗎? 吃藥嗎

處方藥是許多人想要解決其問題的方法,無論是精神疾病還是身體疾病。 許多藥品確實可以挽救生命,可以成功治療各種精神和身體疾病,我們不要忘記這一點。 但是,當涉及治療焦慮症(包括創傷後應激障礙綜合症,廣泛性焦慮症和恐懼症)時,認知行為療法的多種變體,包括我自己的LPA方法,可能會更加有效。 這是因為該方法能夠在人們的思維和響應方式上產生持久的變化。 患者從新的角度開發了解決相同老問題的工具,並改變了他或她的行為方式。

由於開出了太多的藥物,因此當今精神病和精神衛生保健系統中的一大問題是藥物的過度使用以及精神藥物的混合和匹配,而這些藥物往往沒有指定用於預期的治療。 看到一個人服用三到五種藥物而沒有感覺好轉,甚至因多種副作用而感覺變差,這並不罕見。 缺乏用於血液檢查或精神病學檢查的清晰血液檢測或影像檢查的結果,只能由臨床醫生進行診斷。 通常情況下,主觀思維,撰寫簡單處方,藥理學影響或保險報銷考慮因素可能會佔據主導地位。


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正如我所看到的,對於躁鬱症或情緒低落的躁鬱症的過度診斷以及抗抑鬱藥在臨床上並不抑鬱的不快樂人群中的廣泛使用是精神病學界尚未充分解決的問題。 一些研究情緒障礙和抑鬱症的專家指出,接受抗抑鬱藥治療的患者中有一半以上對藥物沒有反應。

當藥丸的作用消失時,問題仍然存在。 解決問題的唯一方法就是繼續服用藥。 在某些情況下,下藥會嚴重破壞大腦的化學反應,從而給患者帶來更多問題。

即使是心理問題,例如慢性失眠,也可能對認知行為療法有更好的反應。 2016年,美國內科醫學院為許多患有慢性睡眠障礙的成年患者推薦CBT作為一線治療而非藥物治療。 在我自己的患者中,當他們能夠解決並克服一直困擾他們的問題時,您猜怎麼著? 他們可以入睡。 沒有 借助藥丸。

DSM及其不滿

帝斯曼 為看台 精神疾病診斷與統計手冊。 除編纂和分類外,此書還經常用於診斷患者,並沿用藥之道。 雖然 帝斯曼 作為對精神疾病進行分類和分類的必要資源,不幸的是,其當前的生物學傾向已嘗試將許多社會經歷和正常的人類變異醫學化,並在許多情況下貼上標籤,這些標籤似乎是更主觀的看法和合理的猜測。

DSM 網站稱其為“美國精神衛生專業人員使用的精神障礙的標準分類” 帝斯曼 與保險公司,醫院和診所,製藥公司,律師和法院系統進行大多數互動時,必須進行診斷。 因此,您可以看到這些診斷定義的重要性。

但這並不意味著這些定義總是準確的。 它們也不是全面的:在某些情況下,它們遺漏了或錯誤地標識了關鍵症狀,因為 DSM'診斷標籤通常是簡單的和一維的。 它沒有考慮諸如患者的環境,支持系統或性格類型之類的基本因素才能進行準確的評估。 我們都是個人,我們的生活,我們的情感,我們的個性以及我們如何通過神經系統處理信息都不同。 我們當中沒有兩個是相同的,而且每個診斷標籤都可能因人而異。

然而,雖然 帝斯曼它的準確性值得商,,但無數的患者或精神衛生專業人士的客戶仍按其標準分類-如此之多,以至於它經常被稱為精神疾病的“聖經”。 但這遠非任何聖經。 充其量是一本指南。 一些人稱它為字典,因為它試圖對多種精神障礙進行分類,但是它包含的主觀思維遠勝於科學驗證。 它採用自上而下的方法,以一維方式使用症狀檢查表,而不是自下而上的評估,後者將查看人的生活和背景中的多種因素,並將其與症狀,然後進行診斷。

與醫學診斷通常的工作方式不同, 帝斯曼 格式是一個清單。 它不包括症狀的多維歷史,實驗室,成像程序(當然還不存在)或通過生物介質引起疾病的可能原因,也不包括每個人如何分別應對這些症狀。 所有這些都是進行良好評估和製定護理計劃的關鍵因素。 但是,與此同時,隨著每個新版本都添加了更多標籤,許多行為的醫療化已經進入了局面,其中某些行為可能完全在正常範圍之內。 這就是藥物回來的地方。

例如, 帝斯曼 為發脾氣賦予了新的標籤:破壞性情緒失調症。 另外,過量飲食(定義為三個月中十二次以上,但不一定在臨床上堅持)現在被稱為暴飲暴食症,並且已經批准了這種飲食療法,儘管我們周圍有很多美食,而且許多美國人因飲食過量而過度飲食。當然。 對於大多數有問題的飲食過量者,以飲食失調為中心的行為改變程序可能更有效,更持久。 但是我們現在有一個精神病學標籤,其研究或向公眾提供的研究有限,因此,這種行為被宣傳為一種疾病。 你猜怎麼著? 這是治療它的藥。

過度用藥流行

有人建議製藥行業對創建DSM的人的影響力越來越大。 近年來,我們已經註意到注意力缺陷/多動症(ADHD)和兒童雙相情感障礙的“流行病”,導致經常通過藥物治療。 儘管可以通過以問題為中心的“說話療法”變體來解決許多精神問題,甚至可以通過CBT和我的LPA版本解決更多的精神問題,這可以增強處方“藥物”以治療大多數精神疾病的“大製藥”目標。

同樣,不可否認的是,某些嚴重的精神疾病,例如精神分裂症,躁鬱症和臨床抑鬱症,對藥物反應良好,需要持續進行藥物治療才能有效治療。 有了良好的藥物管理,由於藥物的進步,我們所有人都更加安全,健康,並且壽命更長。 但是,對於這些企業巨頭來說,擴展和銷售更多產品的需求也是源源不斷的動機。

這是另一個例子:悲傷。 目前 DSM-5 曾計劃將悲傷或喪親歸為抑鬱症。 這將使初級保健醫生(順便說一句, 50 百分比的精神藥物),以將喪親之痛納入藥物管理的疾病。 換句話說,如果您感到悲傷,他們可能已經開了藥。 對於經歷自然和健康的損失體驗和處理過程而言,這非常重要。

幸運的是,對這種錯誤分類的強烈抗議使得它從新的版本中消失了。 DSM-5。 行為成癮,例如“性成癮”,“運動成癮”和“購物成癮”也被證明是有爭議的,並且不包括在新的 帝斯曼,儘管很多 DSM-5 專家組本來希望在可能是正常生活經歷或選擇的基礎上打上診斷標籤,而更多地基於個人意見而不是任何合理的醫學/精神病學依據。 主要的精神障礙尚待通過生物測試來驗證,令人沮喪的是,意識到以上針對新精神疾病提出的標籤 DSM-5 如果沒有科學驗證,將被列為疾病。 認為許多美國人很容易被廣告商說服購物,並在財務狀況允許的情況下繼續購物狂,他們可以在主觀上被貼上精神障礙的標籤,這違背了常識。

所有這些都引起了美國國家精神衛生研究所(NIMH)的關注,該研究所已經明確指出,新的 DSM-5 比起疾病的“聖經”,它更像是一本字典。 的 帝斯曼 提供通用術語; 根據NIMH前任主任托馬斯·英塞爾(Thomas Insel)博士的說法,它的弱點在於有效性。 帝斯曼 診斷是基於症狀的集合,而不是像常規醫學那樣基於任何實驗室手段。

相同的問題,不同的方法

但幸運的是,負責任的臨床醫生確實繼續使用自己的醫學判斷來以多維方式評估,評估和治療精神障礙。 這意味著要有詳細的病史,考慮個人的反應和適應,並將一些生物學,社會學和博學的因素和問題納入有效的治療計劃。

煩躁不安和每天的情緒波動不能簡單地記錄為雙相情感障礙,即當前的“疾病診斷”,只是為了使保險人滿意並支持藥物的使用。 如果某人不符合某些公認的抑鬱症或情緒障礙臨床標準,則沒有理由對他們感到沮喪或不快樂。

將PTSD誤認為是純粹的抑鬱症,這可能是PTSD的一個方面(僅舉許多例子),可能會導致開出無用的藥物混合物,這些藥物無助於解決問題或根本掩蓋症狀。 尋找合適的療法並不容易。 對一個病人可能有用的東西可能對另一個病人不起作用。

正如我們在治療抑鬱症中所學到的那樣,心理藥理學不是萬能藥,在這種情況下,一種或多種藥物可能會失敗。 心理動力療法也不是在周圍沒有固定目標的情況下徘徊。 但是,偉大的亞倫·貝克(Aaron Beck)博士的CBT技術在治療多種形式的抑鬱症方面顯示出了出色的效果。 他的技術對許多患有常見問題(包括恐懼症,焦慮症和PTSD常常無法識別的問題)的人同樣有效,藥物和心理動力療法都無法完全有效地幫助解決問題。

Robert London博士版權所有2018。
由Kettlehole Publishing,LLC出版

文章來源

快速找到自由:有效的短期治療
作者:Robert T. London MD

快速尋找自由:羅伯特T.倫敦醫學博士的短期療法告別焦慮,恐懼症,創傷後應激障礙和失眠症。 快速找到自由 是一本革命性的,21世紀的書,它展示瞭如何快速管理常見的心理健康問題,如焦慮,恐懼症,創傷後應激障礙和失眠,減少長期治療,減少或不使用藥物。

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關於作者

Robert T. London MD倫敦博士四十年來一直是執業醫師/精神病醫生。 在20年,他在紐約大學朗格醫學中心開發並經營短期心理治療部門,在那裡他專門開發了許多短期認知治療技術。 他還提供他作為諮詢精神病學家的專業知識。 在1970中,倫敦博士是他自己的以消費者為導向的醫療保健電台節目的主持人,該節目在全國范圍內進行了聯合。 在1980中,他創建了“與醫生共進晚餐”,為非醫學觀眾舉辦了一場為期三小時的市政廳式會議 - 今天的電視節目“醫生”的先行者。欲了解更多信息,請訪問 www.findfreedomfast.com

羅伯特·T·倫敦電台採訪:快速找到自由

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