學習何談結束生活護理

學習何談結束生活護理

C圍繞臨終醫療保健的反對可能具有挑戰性。 考慮一下我會稱瓊斯夫人,一位患有晚期心髒病的老年患者。 當她的醫生讓她討論她一生中想要接受的那種護理時,瓊斯太太說她已經對這件事做了很多考慮,並且明確指示她希望她的家人效仿。

首先瓊斯太太希望被埋葬她家附近 - 地上 - 她想她的墳墓上覆蓋以黃色和白色的花朵。 其次,她想不是一件衣服,但在她的睡衣和睡袍進行佈局。 最後,她希望被埋葬與她的男友,這表明一個英俊的年輕人軍裝的珍貴照片。

但她的醫生問了一個不同的問題。 具體來說,她需要知道瓊斯太太希望醫療團隊在她臨終時照顧她。 瓊斯夫人說,她沒有考慮過臨終關懷,但她想了解更多關於她的選擇。

在討論了這些選擇之後,瓊斯夫人表達了一些明確的偏好。 “我知道一個事實,我不想接受胸部按壓,我不希望任何人使用管子為我呼吸或餵我。”她的醫生安排瓊斯夫人的女兒加入談話。 談話並不容易 - 瓊斯太太和她的女兒在談話時哭了 - 但後來他們很感激他們如此公開地分享了一切。

醫學博士Shilpee Sinha,瓊斯夫人的醫生,每天都有這些談話。 她是印第安納波利斯衛理公會醫院姑息治療的主要醫師,專門治療垂死病人。 她還教醫學生和居民如何在生命結束時為患者提供更好的護理。

Sinha博士是全國范圍內相對較少的此類醫生的一部分。 據估計,只有大約4,400醫生專門治療絕症和垂死病人。 美國目前面臨著短缺的問題 18,000 這些專家。 只有一名姑息治療專家 20,000老年人 患有嚴重的慢性疾病。

一般, 6,800美國人每天死亡。 預計大多數死亡人數。 考慮一下 1.5萬人 進入臨終關懷每年。 這意味著有足夠的機會為許多患者與他們的醫生和家屬關於結束的生活護理交談。


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之前患者可以探索和表達他們對死去的喜好,他們首先需要有像辛哈和瓊斯太太之間的一個對話。 在許多情況下,沒有這樣的談話不斷發生。 患者往往不知道要問什麼,或者他們可能會感到不舒服討論此事。 和醫生可能永遠不會去碰這個話題。

在光譜的一端,醫生可以盡一切可能預防死亡,包括使用胸部按壓,呼吸管和電擊來使心臟再次正常跳動。 當然,這些行為對於虛弱和垂死的病人來說可能是創傷。 另一方面,醫生可以專注於讓患者保持舒適,同時允許死亡自然進行。

當然,臨終關懷不僅僅涉及讓患者感到舒適。 一些患者失去了吃喝的能力,提出了是否使用管子進行人工補水和餵食的問題。 另一個問題是如何積極地促進患者的舒適度。 例如,當患者疼痛或呼吸困難時,醫生可以提供緩解痛苦的藥物。

另一個問題是確保遵循患者的意願。 這並不總是發生,因為當患者在醫院和療養院等設施之間轉移時,訂單可能會丟失。

幸運的是,全國大多數州都開始提供一種新工具,幫助醫生和患者避免這種不幸的結果。 它被稱為 POLST,限制治療範圍的醫師訂單。 在早期的1990中首次在俄勒岡州設想,它源於一種認識,即患者對臨終關懷的偏好常常不被尊重。 通常情況下,醫生是將POLST引入談話的人,但患者和家屬無法這樣做。

該計劃的基石是在印第安納州被稱為POST一個單頁的形式。 它由六個部分,包括心肺復甦術(CPR); 一系列其他醫療措施,從入院到重症監護病房,以允許自然死亡; 抗生素; 人工營養; 與之醫生討論的選項的人的文件; 和醫生的簽名。

POST表格有助於啟動和集中患者,家屬和醫生在臨終關懷周圍的對話。 它還促進共同決策,幫助確保考慮所有觀點,並確保患者的願望得到尊重。

POST可應用於從醫院到療養院到患者家中的所有設置。 它可以掃描到患者的電子病歷中,確保每個照顧病人的健康專業人員都可以使用它。 並且它不需要公證人或律師(或相關費用),因為這是醫生的命令。

當然,僅僅是填寫表格是不夠的。 病人的意願,才能真正兌現只有在病人和家屬理解的選項,有機會提出問題,並相信他們的願望將緊隨其後。 換句話說,POST實現,只有當它是基於一種開放和信任的關係辛哈博士曾與瓊斯太太開發它的目的。

提供這樣的護理並不容易。 “我們的醫療保健系統為治療護理付出了巨大的代價,”Sinha說,“但是在生命結束時的護理可能是醫生提供的最差補償。這可能使醫院和未來的醫生很難對此感興趣。”然而,由於諸如POLST和Sinha等醫生的倡議,這種關懷終於得到了應有的關注。

這篇文章最初發表於 談話.
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關於作者

理查德·B. GundermanRichard Gunderman是印第安納大學校長的放射學,兒科學,醫學教育,哲學,人文科學,慈善學和醫學人文與健康研究教授。 他是400學術文章的作者,並已發表 八本書,包括實現醫學教育卓越(Springer,2006), 我們通過我們的生活來創造生活 (印第安納大學,2008),醫療保健領導者(Springer,2009)和X射線視覺(牛津,2013)。 他最近被授予阿姆斯特丹大學的斯賓諾莎教席。

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