用大數據和常識的劑量治療醫療保健

用大數據和常識的劑量治療醫療保健

在1601指揮四艘船在英格蘭和印度之間航行, 詹姆斯蘭開斯特船長 在醫學史上進行了一次偉大的實驗。 當然,只有一艘船上的每個海員 - 他自己 - 只需要每天啜飲三茶匙檸檬汁。 在航行的中點,其他三艘船上大約有40百分比的船員死亡,其中大多數來自壞血病,而他身上沒有人死於這種疾病。

這個實驗被人們記住的結果 - 顯示(富含維生素C的)柑橘類水果對抗壞血病的能力 - 而不是其後果:它花了 英國海軍 也許有一百萬人死於採用反映這種簡單,奇妙見解的飲食規定。

對於所有令人眼花繚亂的突破,現代醫學仍然受到這個棘手的實際問題的困擾:如何及時識別並向患者提供最佳的醫療保健實踐。 在全國范圍內,醫院正在努力提高護理質量和可負擔性,認識到需要為更健康的國家做出貢獻。

美國國立衛生研究院估計它需要 關於17年 使許多科學發現成為標準治療方法。

由於一個簡單但深刻的觀察結果,這個戈爾迪結在密歇根州和其他幾個州被解開了:醫生和護士可以通過比較筆記來顯著改善醫療保健。

改善了結果

密歇根州藍十字藍盾大衛博士和密歇根大學二十年前的研究人員開創了這項計劃 協作質量倡議 (CQI)計劃使醫療保健系統能夠收集,分析和分享有關臨床環境中有效的實時證據。

今天,超過120醫療服務提供者與密歇根州的BCBS,包括幾乎所有州的大中型醫院,至少參與其中一個 20協作質量計劃。 這些專題小組涵蓋了一系列專業,包括腫瘤學,心髒病學,麻醉學和脊柱外科。 他們一起分析每年給近250,000患者的護理。

由於他們挽救了生命並減少了並發症,因此五個最成熟的CQI降低了成本 US $ 793億 在過去的10年中。 根據密歇根州BCBS的數據,這是密歇根州BCBS計劃在過去五年中在美國成本增幅最低的一個重要原因。

從廣義上講,協作質量計劃將醫院轉變為實驗室。 他們收集信息醫生和護士已經編制了電子病歷 - 剝離了病人的識別細節以保護隱私 - 在協調中心,大多數住在密歇根大學。

那裡的醫生和其他專家對這些記錄進行篩选和搜索,以確定是否遵循已知的最佳實踐並確定改善患者預後的方法。

然後,他們通常每季度將提供者聚集在一起,討論和審查調查結果。 這尤其有效,因為參與者可以看到他們自己的結果,而不僅僅是他們必須解釋和應用的臨床試驗結果。

他們不僅僅依靠自己的工作經驗 - 主要基於他們所治療的有限數量的患者 - 護理人員能夠利用他們同事的智慧和見解。

這導致了許多重大改進。

例如,檢查血管成形術的CQI導致52和2008之間2014百分比降低血管並發症的變化。 該小組的一項重要工作是檢查85,000患者記錄,以比較兩種密封動脈中孔的方法:血管閉合裝置(VCD)與手動壓縮。 由於沒有廣泛使用的VCD 對成本和安全的擔憂.

CQI發現提供了VCD 精益和正常體重幾乎沒有好處 患者,但超重者的並發症明顯減少。 對於這种血管成形術患者的高風險子集,使用VCD現在是密歇根州的標準治療方法。

更多的合作,更少的競爭

沒有人會對更好的信息產生更好的結果感到驚訝。 但是,由於競爭壓力,產生真正有用的數據量一直是一項挑戰。

醫院和其他醫療保健提供者不願意分享他們的結果,因為害怕失去優勢或突出問題領域。 CQI通過培養合作和信任的環境來對抗這種情況。 雖然密歇根州的BCBS承擔了運行CQI的大部分成本,但它沒有看到收集的數據。 它也不會因為糟糕的結果而對參與者進行懲罰,因此沒有動力隱藏數據。

相反,CQI創造了一個以醫學核心使命為中心的合議氛圍:改善患者護理。 因此,通過尋找通過更好的藥物來節省資金的方法,CQI代表了醫療改革的關鍵目標。

儘管這種常識性方法已經證明是成功的 - 分享和討論數據會產生更好的結果 - 但其他州採用密歇根州的模式卻很慢。 用基於協作的競爭文化取代競爭文化很難。

然而,有跡象表明這種情況正在發生變化。 自2015以來,賓夕法尼亞州,伊利諾伊州,南卡羅來納州和北卡羅來納州的BCBS組織都推出了類似的計劃

但是,提供和支付醫療保健費用的人,尤其是保險公司和聯邦政府,仍然需要採取更激進的行動。 這包括一項強有力的國家努力,以打破少數人公開捍衛的障礙,以達到每個人都可以達成的目標:更好,更實惠的護理。

如果CQI成為像蘭開斯特船長對壞血病的治療,另一種治療方法在海上漂流,那將是悲劇性的。

關於作者

Marschall Runge,醫學院院長, 密歇根大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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