已經做了很多 苦難 和 牢騷 在2016美國總統大選期間在農村地區。 然而，很少有人意識到，這也是通過不平等的健康來感受到的。

研究人員稱之為“鄉村 死亡 罰款“雖然該國的死亡率穩步下降 市區，他們實際上已經為美國農村人士攀登過。 和 這張照片更加黯淡 對於特定群體，如農村白人婦女和有色人種，誰 面臨健康結果的持續差異。 在每個類別中， 從自殺到無意傷害到心髒病自1990s以來，農村居民的健康狀況一直在下降。

雖然有些人指責這些 差距巨大 關於“文化”或“生活方式”因素 - 例如假設的 宿命論 或過度消費不健康的產品，如 激浪 - 事實是，最大的罪魁禍首是有限的醫療保健和充滿挑戰的經濟環境。

2010中“平價醫療法案”（ACA）的通過 開始改變這一點 隨著越來越多的農村美國人獲得保險，政府投入更多資金用於區域衛生設施和培訓。

這個進步 現在面臨風險然而，隨著共和黨國會更接近廢除奧巴馬醫改並用一種微弱的替代方案取代它，這大大削弱了農村醫療服務的可及性。 作為研究農村美國人身心健康的研究人員，我們認為這將帶來災難性的後果。

美國農村的艱辛

即便如此 美國農村 餵養這個國家， 飢餓正在上升 在農村地區。

有一些 98農村居民的百分比 生活在食物沙漠中 - 定義為必須行駛超過10里程才能到達最近的超市的縣。 這使得維持健康和營養的飲食具有挑戰性 農村地區肥胖率較高 這大大增加了患糖尿病，心髒病和某些癌症的風險。

隨著農村工人的努力 維持就業 在 轉變經濟，越來越多的貧困導致精神痛苦和 物質使用。 在更大範圍內，影響農村地區的經濟變化導致稅基減少，收入減少和教育機構緊張。 他們共同挑戰農村居民的健康，不僅在短期內，而且在他們的生活中累積起來。

獲得醫療保健的障礙

然而，儘管存在所有這些醫療問題，農村居民仍然很難獲得他們所需的醫療保健。

例如，農村就業的性質的特點是 自營職業，季節性工作和低於平均水平的工資。 這意味著農村工人 不太可能通過他們的工作獲得保險，因此面臨更高的保費 在購買自己的政策時。

大多數農村地區缺乏公共交通也是看醫生的主要障礙，特別是作為居民 必須旅行更遠 比那些在城市地區的醫療服務提供者。

農村居民通過初級保健提供者獲得大部分服務， 誰承擔其他從業者的工作與行為健康臨床醫生一樣，由於長期的專家短缺。 處理時 無數的投訴 在單次醫療過程中，初級保健提供者可能會集中精力解決患者最嚴重的健康問題，從而破壞診斷其所有病症的能力， 有意義地討論他們更大的健康風險，如運動，體重和物質使用。 當提供者匆忙或提供低於標準的醫療服務時，農村居民可能會懷疑是否值得挑戰， 選擇自己掙扎.

這些和其他限制因素使農村美國人更難以進行必要的篩查，以發現嚴重的疾病，如 癌症 早期或在類似的條件下保持足夠的跟進 聽力損失。 尋找管理糖尿病等慢性疾病所需的定期醫療護理， 抑鬱 or 阿片類藥物失調，更具挑戰性。

有時農村醫療保健 被稱為拼湊而成。 在某種程度上，那是因為 農村地區維持醫療基礎設施的成本較高 由於服務範圍廣，無法協商批量定價以及缺乏財務激勵來填補供應商的空白。

ACA和AHCA

旨在扭轉這種局面的ACA實際上已經導緻美國農村地區的保險範圍大幅增加。

從廣義上講，農村地區的保險費率 幾乎達到了86％ 在早期的2015中，高於78中估計的2013百分比。

肯塔基州 - 貧困率高，農村人口眾多（居民佔42％）並且成功 醫療補助擴張 倡議 - 成千上萬的新保險低收入成年人 在以前無法負擔之後開始使用預防性服務。 該州未投保的人數下降了一半，因此， 更少的人跳過服用藥物 由於相對於沒有擴大醫療補助的其他州的經濟困難。

ACA也是 加強農村醫療保健機構 通過投資升級到醫院和診所，預防性健康計劃和支持提供者留在農村地區。 雖然農村醫院往往負擔得起提供廣泛護理而不向貧困患者付款的費用，但各州的農村醫院根據ACA擴大醫療補助計劃 在照顧這個弱勢群體時，最終能夠更好地平衡他們的書籍。 與此同時，ACA支持創新模式，非常適合優先考慮的農村地區 推廣, 整合服務 和 安全網球員之間的合作.

兩個 眾議院和參議院 廢除和取代奧巴馬醫改的法案 大幅降低美國農村人口的保險範圍 並且顯著地威脅到了 許多農村醫院和診所保持開放. 分析師表示 該法案將提供不足的稅收抵免來支付農村保險費用，大幅提高農村保險費的價格，並增加農村醫院的無償醫療費用。

農村地區需要從醫療改革中獲得什麼

以前在醫療改革方面的努力向我們表明，農村地區特別脆弱。 努力不僅需要考慮覆蓋範圍和獲取 - 這是當前辯論的焦點 - 而且還需要考慮改革如何影響農村醫療保健機構以及影響整體健康的更大社會因素。

影響農村醫療機構的特殊經濟因素 使農村地區特別容易受到政治轉變 這會破壞現有患者和新保險人員的服務，給農村服務提供者帶來巨大挑戰。 沒有考慮到經濟困難對這些機構的影響的步驟不僅損害了他們的底線，而且還有助於實現這些目標 士氣低落和勞動力流動 以及減少服務的大規模決策，這降低了他們滿足患者需求的能力。

與此同時，致力於改善美國農村人口的健康需要關注所謂的影響農村健康的上游因素。 這意味著 保護在農村地區如此重要的安全網計劃 就業不足和低薪工作， 加強農村經濟 並投資於 高質量的教育.

如果我們的領導人認真考慮改革，以減少城鄉死亡率差距，他們應該認識到美國農村的獨特需求，並確保醫療保健政策反映出獲得優質醫療服務對他們的財務成功至關重要 - 更不用說他們的健康狀況了 - 存在。

關於作者

Claire Snell-Rood，公共衛生助理教授， 美國加州大學伯克利分校 和人類學兼職副教授Cathleen Willging， 新墨西哥大學

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