全民保險,一次性付款,全民醫療保險:這對您意味著什麼?

全民保險,一次性付款,全民醫療保險:這對您意味著什麼? 比爾·克林頓(Bill Clinton)在1993年制定的醫療保健計劃要求普及醫療保險。 該病到1994年已死,但圍繞醫療保健的政治爭論仍在繼續。 J.Scott Applewhite /美聯社照片

總的來說, 醫療是我們最大的行業。 而且,醫療保健長期以來一直是其中之一 政治上最有爭議的問題。 黨派對衛生改革的爭論可能是美國人政治中最激烈的問題,失敗的例子就是例證 克林頓醫療改革的努力 在1990年代和 《平價醫療法案》的通過 在2010。

橋樑 美國人感到迷惑 以及圍繞它的政治辯論 使它更加混亂.

您無疑聽說過以下術語:通用保險,公共選擇權,“全民醫療保險”,單付款人。 這些用語是什麼意思,為什麼它們在2020年的總統大選中具有重要意義?

全面覆蓋:讓所有人都覆蓋

全民保險是指所有個人都有保險的醫療保健系統。 通常,這 覆蓋範圍包括 獲得所有必要的服務和利益,同時保護個人免受過度的財務困難。 大多數西方國家都屬於這一類。

美國是一個明顯的例外,數百萬的美國人沒有保險。 奧巴馬政府吹捧 平價醫療法案 作為邁向的一步 “接近全民覆蓋。”這與 比爾·克林頓在1990年代的提議 這使報導所有美國人成為焦點。

實際上,沒有覆蓋全球的單一途徑。 實現這一目標的國家在 多種方式。 這包括從私人到公共保險和交付系統,或兩者兼而有之的方法。

從政策的角度來看,實現普遍覆蓋是一個值得的目標。 有 充足的證據 保險範圍通常會改善個人健康。 也許同樣重要的是,保險覆蓋範圍是抵禦 金融貧困.


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但是,保險範圍不一定意味著需要獲得醫療保健服務,因為 行駛距離 or 等待時間 可能會妨礙護理。 此外, 監管漏洞 目前,許多有保險覆蓋範圍的個人都需要支付大筆自付費用。

單付款人

“單一付款人”是指 為衛生保健系統籌集資金 通過使一個實體(最有可能是政府)全權負責醫療產品和服務的支付。 只有融資部分才有必要進行社會化。 但是,單付款人不一定要等同於社會化醫學,這是一種由政府完全擁有和運營的醫療系統。

倡導者通常會稱讚單一付款人系統 行政簡化。 此外,單一付款人系統包括 相同的風險池。 也就是說,沒有根據他們的醫療狀況對他們​​進行隔離。 至關重要的是,單一付款人系統能夠利用其絕對的市場和預算能力來 壓低成本.

政府通常是主要的付款者,但不是唯一的付款者。 即使在英國, 國家衛生服務 是著名的 私人保險私人付款方式 是可用的。

可以想像,有限的單一付款人系統可能僅限於提供災難性保險。 但是,這顯然會限制其實現其全部市場力量的能力。

最後,重要的是要注意,不應將單一付款人系統與所謂的 全付費系統,例如德國現有的系統。 在這裡,許多私人實體聯合起來為醫療服務和福利制定共同的價格。

全民保險,一次性付款,全民醫療保險:這對您意味著什麼? 馬里蘭州參議員伊麗莎白·沃倫和弗吉尼亞州參議員伯尼·桑德斯於13年2017月XNUMX日在國會山公佈了全民醫療保險計劃。 安德魯·哈尼克/美聯社照片

醫療保險僅以名稱為準:“全民醫療保險”

討論最多的民主醫療改革提案《全民醫療保險》(Medicare for All)突出提及 紅藍卡,該計劃涵蓋了大多數美國老年人。 但是,僅將Medicare擴展到所有美國人將導致 大多數人的粗魯覺醒。 傳統的醫療保險福利相當有限,通常會隨身攜帶大量的自付費用。

例如, 紅藍卡 不包括牙科和視力範圍。 不包括基於保費的處方藥利益 直到2003。 它伴隨著 臭名昭著的D部分甜甜圈孔 這使許多老年人不得不為自己的處方藥支付大量自付費用。

從本質上講,《全民醫療保險》提案 只是藉用醫療保險的名字 同時在美國實施單一付款人系統。 正如其兩位最熱烈的擁護者所提議的那樣, 參議員伯尼·桑德斯(D.Vt.),伊麗莎白沃倫,D-Mass。,全民醫療保險將消除所有私人保險。 它還將提供一個非常慷慨的福利計劃,以及非常有限的自付費用(如果有)。

實施全民醫療保險的一個特別障礙是,它使醫療保險的總成本成為顯而易見的重點。 當然,與現狀相比,擴大福利和擴大覆蓋範圍的成本將增加支出。 它也想 提高醫療保健利用率.

但是,從政治角度來看,最不利的是全民醫保統一了該國所有高昂的醫療支出, 從60年到2022年約2031萬億美元,在一個預算中。 這造成了對成本過高的誤解,同時大多只是說明當前成本。 它還將導致衛生部門的重大調整,可能 大量失業 特別是在保險業。

全民保險,一次性付款,全民醫療保險:這對您意味著什麼? 3年2019月XNUMX日,前副總統喬·拜登在愛荷華州梅森市舉行的競選集會上。 Charlie Neibergall /美聯社照片

復出:公共選項

並非所有民主黨人 正在爭奪美國醫療體系。 另一組總統候選人則在爭辯擴大《平價醫療法案》。 由前副總統喬·拜登(Joe Biden)領導這些提議在很大程度上保留了衛生保健系統的現有結構。

這些提案包括創建“公共選擇”。這種方法最先在 關於《平價醫療法案》的辯論。 然後,進步民主黨試圖將政府經營的保險公司納入 ACA市場。 該政府實體將根據以下條件與常規保險公司競爭客戶 價格,提供者和利益 那些自己購買保險的人。

但是 公共選擇2.0 比它的ACA表親進步得多。 它對所有美國人開放,無論他們購買自己的保險還是從雇主那裡獲得保險。 這家公共保險公司還將利用其市場力量來談判更好的價格。 隨著時間的流逝, 還可以作為楔子,以進行進一步和更進階的改革。 潛在的最終結果可能是單一付款人系統。

關於作者

公共政策助理教授Simon F. Haeder, 美國賓夕法尼亞州立大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.


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