醫療保健價格透明化的問題:我們沒有成本透明化

醫療保健價格透明化的問題:我們沒有成本透明化 在美國醫療保健行業中,價格和成本經常被混淆。 蓋蒂圖片社/約翰尼·格雷格

2.4萬美元。 1.5萬美元。 2.28萬美元。 這些是我在工作,教學和接受醫療服務的衛生系統中購買PET掃描儀,CT掃描儀和三個月的醫療費用所花費的金額 pembrolizumab,一種可治療多種實體器官癌的藥物。

為了滿足通常不願等待診斷或治療的患者的臨床(閱讀“市場”)需求,UVA Health已擁有七台CT掃描儀(據我所知)和三台PET掃描儀,用於檢測小沉積物已知的癌症。 它還具有足夠的“ Pembro”藥物,可以治療所有可能或可能從中受益的患者。 猜猜他們有多少費用要付給保險公司?

為零。

在弗吉尼亞大學擔任雙重職務作為衛生系統臨床整合的副首席醫學官和弗蘭克·巴頓領導與公共政策學院衛生政策中心的負責人,我看到這種斷斷續續的局面不斷出現。

對於某些藥物,Medicare不會支付所有費用

這就是為什麼。 醫院和醫師執業只有一種收入來源:為提供的患者護理服務付費。 要購買PET掃描儀,CT掃描儀或Pembro,大學醫療系統主要通過保險公司從我們的患者那裡收錢。 反過來,我們的診所,手術室和急診科也會為患者提供治療。

簡而言之,從患者那裡收取的錢將用於購買醫院用於提供醫療保健的所有物品。 有時,衛生系統從銀行或公眾那裡借錢,但即使是債務,也幾乎全部通過支付所提供的服務來償還。 消費者首當其衝; 與任何業務一樣,這些成本會轉嫁給客戶。

醫療保健價格透明化的問題:我們沒有成本透明化 醫療保險接受者可以自己支付藥物費用。 有時成本很高。 蓋蒂圖片社/ Ariel Skelley


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公平地說,Medicare B部分和D部分可以抵消但不支付許多藥物的費用。 例如,對於彭布羅(Pembro),醫保接受者可能會留下 共付20%,或每年$ 30,000。 不同的藥物在包括貪婪在內的市場力量的驅動下產生不同的成本。

這使我想到:價格透明度是我們在美國擁有的自由市場醫療保健結構的錯誤目標,相反,消費者不需要了解太多價格,而是 東西的成本.

價格和成本之間的差異

打個比方:有您要購買的汽車標價,然後有您要支付的價格。 這些數字幾乎總是不同的,並且沒有兩個買家一定要支付相同的價格。 而是在買賣雙方(在此示例中為經銷商)之間進行了協商。 最終商定了價格。 但是,無論這個數字是多少,這都不是生產汽車的實際成本。

汽車製造商知道這輛汽車的生產成本。 消費者不知道。 經銷商也不知道。 經銷商只對所支付的購置成本(每輛車的價格)沒有把握。 該汽車製造商匯總了鋁和鋼,電子產品,玻璃,輪胎等的成本,並將其全部合併為每輛車的單價。 在公司開始製造單個車輛之前,製造商就知道每個組件的所有成本,包括人工和間接費用。

將醫院和醫生視為經銷店。 他們也不知道事物的實際成本,部分原因是不僅有一個“製造者”。 相反,許多“製造商”都在供應鏈中–所有為醫院和醫生提供數千種醫療產品和服務的公司。 試想一下所有確保患者接受化學治療的供應商。

長期以來,非專業媒體一直在混淆價格和成本。 衛生專業人員和政策制定者也是如此。 什麼時候 醫療保險和醫療補助服務中心 提及成本,它實際上是在告訴消費者,它將以保費,自付額和共付額向Medicare支付多少費用。 或者,它是根據每家醫院表明其費用的價格告訴消費者它將支付多少費用。 這些成本對於每個工廠都是不同的,因為它們是按數量得出的,而不是計算得出的數字。 沒有付款者(即患者的保險公司)詢問提供醫療服務的實際費用。 原因如下:沒有人知道。 醫療保健價格是虛構數字。

這種做法可以追溯到現代醫學的最早時期。 價格(也稱為“費用”)由當地和地區為服務收取的歷史悠久的“常規和習慣費”標準決定。 而已。 聯邦政府增加了這個詞 “合理” 幾年前的定義。

諸如“全民醫療保險”及其變體之類的醫療改革提案將永遠無法控制經商的成本,除非您對確切的含義有了更好的了解。 大藥業聲稱藥物的研發成本如此之高,以至於 定價必須收回投資。 我完全不同意這種說法,因為他們沒有提供足夠的數據來說服我。

我國甚至從來沒有在衛生保健方面進行過相應的交談,筆跡很大。

醫療保健價格透明化的問題:我們沒有成本透明化 需要什麼:關於醫療費用的全國對話。 蓋蒂圖片社/ Jasmin Merdan

有更好的方法可以做到這一點。 活動和時間驅動的成本核算 已經成為實際計算多少個單位的方法 醫療費用.

本質上,護理過程中的每個步驟(無論是繞開手術,抗生素施用還是MRI)都是通過直接觀察護理過程而花費並彙總的。 在遙遠的將來這可能無法實現–在某些地方, 現在正在發生。 我很自豪地說,弗吉尼亞大學衛生系統已邁出了第一步。

技術人員需要多少時間來執行任務? 她每小時付多少錢? 她會得到多少附帶福利? 患者轉運器需要多少時間? 他每小時賺多少錢,加上邊緣費用? MRI機器的購買價格是多少?

為了計算每個護理單位的真正護理成本,醫院必須將程序或過程的所有組成部分的所有成本加起來。 這使醫院可以對其定價方案進行嚴格的規定。 有些人已經這樣做了,並且效果很好。 看看所有醫院的護理費用和價格,這將使市場力量真正了解醫療保健中的消費主義。

從此出發,關於醫療保健價格的全國對話可能具有意義。 公共政策制定也是如此。 “網絡外賬單”和“價格透明”將具有現實意義。 最後,作為一個專業,一個行業和一個國家,我們的國家可以就醫療費用進行曠日持久的對話。

關於作者

邁克爾威廉姆斯,臨床整合助理首席醫療官; 外科副教授兼UVA衛生政策中心主任, 美國弗吉尼亞大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.


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