2型糖尿病越來越多地影響年輕和苗條

眾所周知,增加 2型糖尿病的比率 主要由肥胖和生活方式因素驅動。 但這不是整個故事。 遺傳學和表觀遺傳學 - 基因表達的變化 - 也發揮著重要作用。

我們開始看到在比通常與該疾病相關的更年輕的年齡更精簡的人群中2型糖尿病的增加。 這意味著除了注重良好的飲食和運動外,我們還需要更好地了解最易患2型糖尿病的群體。

這些包括許多種族,有妊娠糖尿病史的婦女和有糖尿病家族史的人。 在我的臨床實踐中,我見過七歲以上的青少年甚至是孩子,以及 來自亞洲,非洲和中東的年輕患者 患有2型糖尿病。

在澳大利亞中部的土著居民中,糖尿病的發病率是其中的一部分 世界上最糟糕的,大約是非土著人民的三倍。 一些偏遠社區的研究表明,2型糖尿病的患病率高達30%,而非土著人群的患病率約為5%。

所有這些都表明單靠生活方式決定是不負責任的。 我們需要製止與生活方式有關的條件的責備和恥辱,但對許多人來說,遺傳和現代生活的有毒混合是一種後果。


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不僅僅是改變生活方式

2型糖尿病佔所有糖尿病病例的90%以上,主要影響超重或肥胖的中老年人。

2型糖尿病被認為是由多種因素共同作用引起的:當胰腺不能產生足夠的胰島素時; 當胰島素無法完成其工作時,要調節血糖。

為什麼這兩個因素的發生還沒有完全明白。 生理學可能因不同人群而異,但廣泛地涉及脂肪的過度儲存,肌肉活動減少,葡萄糖攝取不良和遺傳易感性。

相比之下,1型糖尿病與生活方式因素無關,在兒童或年輕人中發病,並且與胰腺中產生胰島素的β細胞完全破壞有關。

原因尚不清楚,但可能與遺傳易感性和環境觸發因素有關,例如病毒或毒素。

兩種類型的糖尿病都可能引起一系列嚴重的並發症,包括四肢喪失,如果不進行積極治療。

遺傳學和表觀遺傳學

那麼為什麼年輕而苗條的2糖尿病患者呢? 一種理論是表觀遺傳學。

表觀遺傳學描述了生物過程,其中環境因素可能影響基因的表達(基因編碼特定的生物功能),而不是基因本身的改變。

這個過程最早可能發生在子宮內 - 在孩子出生之前 - 會產生影響他們大部分生命的基因表達的後果。

諸如肥胖和妊娠糖尿病之類的疾病,其中在懷孕期間沒有預先存在糖尿病的女性,在發育中的胎兒中具有改變基因表達的潛力。

這可能導致一系列慢性疾病,包括糖尿病。 一些種族群體患妊娠糖尿病的風險更大; 土著婦女有 利率幾乎翻了一番 非土著婦女

產生這種傾向的確切機制尚不清楚,而且是 正在進行深入研究的主題.

積極的治療

許多研究都有 顯示早期積極治療 在任何糖尿病損害跡象之前,可以更好地預防並發症,如心髒病,腎衰竭或失明。

積極治療意味著我們的目標應該是血糖水平接近正常 - 在4和5.5 mmol / L之間,非空腹血糖4到7.8 mmol / L-盡可能接近正常。 除了密集的生活方式改變之外,這通常需要藥物。

一旦出現症狀,不僅治療並發症的成本更高,而且這樣做的結果更差。 對比 一些關鍵的糖尿病研究 在過去的20年中,我們發現針對接近正常血糖水平的策略導致較少的腎臟,眼睛和心臟並發症,與那些具有更放鬆目標的那些相比。

限制血糖完美控制的主要因素是低血糖。 以低血糖水平為特徵,在極端情況下會引起不適,混亂甚至昏迷。

出於這個原因,我們需要更新的藥物,可以更好地控制血糖,而不會有低血糖的風險。 在我們得到這些之前,風險使得在某些情況下控制不夠完美是可以接受的。

然而,現代藥物治療總體上有所改善,我們可以獲得一系列可以從疾病早期有效使用的治療方法。 生活方式措施是治療的重要組成部分,但隨著2型糖尿病的進展或隨著時間的推移而惡化,其益處可能會減少。

消除恥辱感

政府必須認識到獲得有效的糖尿病新療法的重要性,並充分資助臨床服務,以妥善管理這種複雜的慢性疾病 - 特別是在偏遠的土著社區等高度流行地區。

2型糖尿病患者的過早死亡率是 大約三倍 比一般人群,主要是由於心髒病和中風。 對於2型糖尿病患者,調整後的生命損失年數大於患有乳腺癌,肺癌或腸癌的患者。

2型糖尿病的診斷存在顯著的恥辱感和羞恥感,特別是在年輕患者中。 這為成功治療增加了一個不幸的障礙。 在此情況得到改善之前,我們將繼續對患者進行治療不足並誤導我們的醫療服務提供者。

關於作者

Neaker Cohen,BakerIDI心臟和糖尿病研究所糖尿病服務總經理, 貝克IDI心臟與糖尿病研究所

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