有關於這方面的大量宣傳 MINDACT試驗，這可能導致乳腺癌治療的變化。 該研究的結果表明，無論化療如何，具有一定基因特徵的女性都有很好的生存和治愈機會。
雖然結果令人鼓舞，但乳腺癌治療決策很複雜，而且這項研究未必對化療需求提供明確的肯定或否定答案。
作為腫瘤學家，我們將這一最新的科學發展視為評估患者發生癌症復發風險的又一強有力工具。
但是，研究結果不能作為幫助指導治療決策的唯一工具。 它並沒有告訴您如果患者的遺傳特徵與高複發風險相關，那麼服用化療會改變這種風險。
從本質上講，這項試驗是向患者和醫生提供有關腫瘤生物學行為（或多或少具有侵略性，或多或少發生癌症復發的可能性）的工具。 但帶回家的信息是，這些結果仍然無法幫助醫生和患者決定是否可以跳過化療。
治療的中流砥柱
多年來，手術通常是從體內切除乳腺癌腫瘤的第一步。 手術和放射（在某些情況下需要）有助於促進乳腺癌的“局部控制”。 化療和/或激素阻滯劑等治療被認為是額外的或 輔助 治療，幫助“消毒”身體其他部分（“全身控制”）潛在的微觀癌細胞，可以從乳房的原始腫瘤中脫落，最終可能導致所謂的乳房遠處復發癌症。
乳腺癌患者是否會接受化療和/或激素阻滯劑的決定是基於許多因素，包括腫瘤大小，等級，淋巴結狀態以及激素受體或HER2受體的存在與否。
在過去的幾年裡，大多數女性都接受了化療。 它經常帶來令人不快的副作用，包括噁心，脫髮和疲勞。 化學療法中使用的一些有毒藥物有時可能在未來幾年引起健康問題，例如思維或記憶問題 化學腦.
此外，化療需要大量時間。 也是 昂貴美國經常花費數万美元。 因此，是否接受化療的決定是成千上萬接受乳腺癌治療的女性的一個非常重要的選擇。 可以理解的是，許多女性不願接受化療。
好消息是，許多患有早期疾病的女性現在可能已經治愈，有時在手術後沒有接受化療。
更好地了解複雜疾病
乳腺癌就是這樣 最常見的癌症診斷 和美國女性癌症相關死亡的第二大原因。 只有肺癌會導致更多女性死亡。
並非所有乳腺癌都是相似的。 事實上，我們發現許多人比其他人更具攻擊性。 許多人對新療法反應良好。
在個性化醫療的新時代，我們作為專門研究乳腺癌的腫瘤學家，比以往任何時候都有更多的信息來指導我們幫助患者。
研究發現，超過75百分比的乳腺癌病例表達了我們所謂的激素受體，它們是癌細胞中由荷爾蒙雌激素“餵養”的蛋白質。 反過來，這種“燃料”導致細胞生長和分裂。 這些癌症被稱為雌激素受體陽性或ER +。 早期ER +乳腺癌的治療包括手術，有時是放射，以及有或沒有化療的激素阻滯劑（內分泌）治療。
在活組織檢查中檢查女性腫瘤後，可以使用一些最近開發的分析工具以更精確的方式幫助評估復發和死亡的風險。
首先，有 輔助！ 線上。 該軟件根據臨床病理特徵，或我們在檢查時在患者身上看到的內容，或我們通過實驗室檢查學到的內容，提供了加入內分泌治療後化療有效性的評估。
第二，有 Oncotype DX21基因檢測，實際上具有預測化療益處和遠程乳腺癌復發或轉移的可能性。
最近，第三個工具叫做 MammaPrint 已開發。 該70基因特徵檢查了參與乳腺癌生長和存活的70基因，並且是在MINDACT試驗中測試的基因。 與Oncotype DX不同，它僅為遠處復發或轉移提供風險評估（低風險或高風險），但它不能預測化療效益。
的目的 MINDACT （微陣列在節點陰性和1到3陽性淋巴結病可能避免化療）試驗，一項國際，前瞻性，隨機化階段3研究，旨在確定70基因特徵（MammaPrint）添加到標準的臨床效用選擇化療患者的標準。
該分析側重於患有不一致風險結果的患者。 其中包括癌症臨床風險高但基因組風險低的癌症。 高臨床風險包括腫瘤體積較大且淋巴結受累較多的女性。 低基因組風險是指那些缺乏表示積極生長的基因的癌症。
根據高或低臨床風險或高或低基因組風險隨機選擇女性。 具有低臨床和基因組風險的女性未接受化療，未在試驗中進行評估。 除內分泌治療外，具有高臨床和基因組風險的女性均接受化療，並且在試驗中也未進行評估。 風險不一致的女性（即高基因組風險，但臨床風險低，或基因組風險低，臨床風險高）均接受內分泌治療，但隨機接受化療或不接受化療。
在接受化療的臨床風險高但基因組風險低的女性中，只有一個 1.5百分比增加 作者報告說，在五年生存率方面，沒有癌症擴散到體內另一個器官。 （化療組的95.9百分比與無化療組的94.4百分比相比）。 由於兩組的五年生存率非常相似，目前尚不清楚哪些女性實際上可以真正免於化療。 在臨床風險低但基因組風險高的女性組中也觀察到類似的結果（即隨機化療與否的患者的五年生存率非常相似）。
將所有信息匯集在一起
那麼這對我們診所的患者意味著什麼呢？ 讓我們考慮兩個假設的臨床情景。
患者1是一名55歲女性，1.5厘米腫瘤為ER +，低度低，低 增殖率 與0的3前哨淋巴結，或 節點 腫瘤最有可能擴散到腫瘤。 增殖率是指腫瘤內細胞的生長速度; 不到6％是低的，並且大於10百分比很高。
基於她的腫瘤的這些臨床病理特徵，她被認為具有低的臨床風險。 根據MINDACT試驗的結果，她的臨床風險將超過她的基因組風險，因此，進行MammaPrint測試將浪費時間和金錢。
患者2是一名55歲女性，3.0 cm腫瘤為ER +，高級，中度增殖率，2至5陽性前哨淋巴結。 患者堅持不接受化療。 根據她的腫瘤的臨床病理特徵，她被認為具有高的臨床風險，化療和內分泌治療將是標準的護理建議。
如果她的MammaPrint測試返回低基因組風險，我們可以向患者提供沒有化療的遠程轉移風險的建議，如果她的基因組風險較低，可以鬆一口氣。 她肯定會從中受益 內分泌治療，每日一次，口服藥物，為5至10年，以減少她的風險 遠處復發，或已經擴散或轉移的癌症。
然而，目前尚不清楚她是否會在可能從化療中獲益但未接受化療的1.5百分比患者中，或者在根據MINDACT試驗免除化療毒性的患者組中。
這些案例說明了在我們擁有越來越多關於每位患者癌症生物學數據的時代，臨床決策的複雜性。 MINDACT試驗中使用的MammaPrint測試表明但不能預測患者從化療中獲益。 它只是一種預後工具，告訴我們腫瘤的生物學很重要。 我們已經知道了。
因此，我們認為MammaPrint測試是另一種可以幫助患者更好地了解其複發風險的工具。 重要的是，患者繼續與他們的醫生積極討論基於這些基因面板測試的治療選擇，以實現個性化護理。
關於作者
Valerie Malyvanh Jansen，臨床講師， 范德堡大學（Vanderbilt University）
Ingrid Mayer，醫學副教授， 范德堡大學（Vanderbilt University）
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