最新研究顯示早期前列腺癌的手術無法挽救生命

前列腺癌10 2

從1980開始,當前列腺篩查可用時,許多超過40的男性被診斷患有早期前列腺癌,即使他們可能沒有任何症狀。 癌症這個詞可以理解地引起許多人心中的恐懼,並且大多數人認為最好的行動方案就是去除癌症,無論副作用是什麼。

但陽痿和尿失禁是不小的副作用,特別是當你考慮,正如兩項新的研究所做的那樣,去除癌症不一定是最好的選擇,而癌症實際上可能根本不需要治療。

大多數前列腺癌需要數十年才能退出前列腺,大多數男性通常會死亡 但不 低至, 前列腺癌。 屍檢研究顯示 前列腺癌在40多歲時達到男性40%,在60歲時達到65%,但是這個數字要小得多 3-4%的澳大利亞男性死於前列腺癌 中位年齡為82。

最近的兩項臨床試驗破壞了前列腺癌的分類作為死刑判決。 它們的發現和地震的含義都是明確無誤的。 兩人都發現前列腺早期異常的男性,他們沒有接受過手術或放射治療,但是他們的病情是監測癌症的任何進展,活的時間與選擇完全切除前列腺並且現在住在其中的男性一樣長。直接後果,包括尿失禁,親密問題,腸道問題和乾預後悔。

確鑿的證據

英國審判三組男性被分配到手術切除前列腺(553男性),放射治療(545男性)或主動監測(545男性)。 十年後,由於任何原因導致的死亡總數分別為55,55和59。

因此,90%的男性在十年後仍然活著,包括那些沒有接受任何激進乾預的人。 雖然手術延遲了少數男性轉移灶(或繼發性癌症)的發展,但每組中明確可歸因於前列腺癌的死亡人數較少,分別只有3人,4人和7人死亡。 因此,前十年特異性死於前列腺癌的機率大約為1%。

美國第二項研究上週發表兩組男性被分配到手術切除前列腺(364男性)或主動監測(367男性)。 經過近20年的隨訪,每個因素導致的死亡人數分別為223和245。 因此,在20年之後,每組中幾乎相同數量的男性仍然活著。

手術不僅僅是主動監測,也不能預防死亡。 引人注目的是,兩組中明確可歸因於前列腺癌的死亡人數分別僅為18和22。 這意味著在前列腺特異性抗原(PSA)測試的癌症診斷後的第一個20年中特異性死於前列腺癌的機率大約為手術組的5%和活動監測組的6%。

前列腺癌的存活率如此之高,不是決定哪種治療方法最好的問題,而是根本需要進行任何早期根治治療。 美國癌症協會首席醫療官奧蒂斯布勞利博士(前列腺癌篩查專家)清楚地闡述了當前的立場。 他指出了積極的PSA篩查 治療導致超過一百萬美國男性接受不必要的治療。

這就更不用說了 接受手術的患者 需要吸收墊失禁的可能性是勃起功能障礙的三倍。 這些不是常規突出的問題。

未來

最新的DNA研究對於如何判斷早期前列腺癌是否會緩慢生長,或者它是否會變得具有攻擊性並擴散到前列腺外並導致死亡的影響微乎其微。 該 目前的證據是 任何癌症的未來行為都是很早就確定的,早期診斷並積極監測其進展對結果沒有影響。

尋找遺傳和基於DNA的標記物的關鍵問題是大多數臨床前研究集中於培養皿或小鼠中的人前列腺癌細胞。 這遠遠不同於患者體內生長的細胞。 小鼠不是小人類,它們的前列腺,荷爾蒙平衡,飲食和遺傳與我們自己的完全不同。

同樣,雖然MRI掃描意味著我們可以在前列腺中找到異常的部位,但我們還無法區分潛在的危險細胞和惰性細胞群。 需要更多的研究來開發更好的篩選技術。

目前的影響

目前,第一步必須是教育醫生,以便他們能夠向任何患者充分披露這兩項試驗的結果。 第二步是在與自己的醫生討論可能的治療方案時,患者應積極向他們詢問最新的證據。 手術是任何情況下邁出的重要一步。

類似於無數過去的治療,證據已經多餘 - 如精神疾病的肺葉切除術和潰瘍的胃手術 - 現在很明顯,徹底的手術去除前列腺不應該是首選方案。

關於作者

伊恩·海恩斯(Ian Haines),墨爾本阿爾弗雷德醫院AMREP醫學系輔助臨床副教授,莫納什大學沃特里路卡布里尼血液學和腫瘤學中心墨爾本腫瘤學組,墨爾本大學腫瘤科和姑息治療醫師。 談話我很高興地感謝我信賴的科學同事George L Gabor Miklos,他是Atomic Oncology的創始人,因為他提供了寶貴的建議和意見。

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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