為什麼營養不良是重症監護中超過一半患者的問題

患上嚴重疾病後,許多患者吃得不夠,無法幫助他們康復。 來自www.shutterstock.com,CC BY-ND

我們很早就知道重症監護室裡的某些病人 恢復更快,臨床效果更好 如果他們獲得足夠的營養。

通常,危重患者需要管飼以獲得所需的營養和熱量,同時接受呼吸治療和機械通氣。 然而,ICU 中的許多患者一旦不再需要這種呼吸治療,就會被拔掉飼管,並被鼓勵進食和喝水。

我們的 研究 研究表明,超過一半的重症監護病房患者沒有獲得足夠的營養,因為他們吃的飯量不足三分之一。 特別值得關注的是那些在重症監護室停留時間較長的患者,即使在離開重症監護室(有時甚至回家後),他們的營養攝入仍然很差。

ICU 營養不良

多年來的研究幫助我們了解 一些原因 (生理和心理)為什麼ICU病人的營養攝入會低。


內在自我訂閱圖形


在危重疾病的初期(患者病情最嚴重時),機械通氣、鎮靜和意識水平較低意味著大多數患者需要通過鼻管插入胃部持續接受營養。 這稱為腸內營養。

研究如何 改善管飼患者的營養 是廣闊的。 然而,儘管餵養方式有所改善,營養不良仍然是一些重症監護患者的問題。

很少有研究關注沒有呼吸管或“理論上”可以進食和飲水的患者的營養攝入。 我們知道,一個 意識水平降低、食慾不佳、味覺改變、疼痛、睡眠不佳、焦慮、情緒低落、社交孤立、 例行變動 以及無法舉起餐具 共同的障礙.

吃飽了

其目的 我們的研究 旨在探討危重患者拔除飼管後口服營養攝入是否充足。 我們還想確定導致患者口服攝入不良的因素。 我們在一個擁有 18 個床位的普通 ICU 中進行了研究,該 ICU 收治患有各種嚴重疾病、術後或急性疾病的成人和兒童。

在該研究的 79 名患者中,54 名 (68%) 為急性或緊急入院,25 名 (32%) 為計劃術後入院。 最大的患者群體是在心臟手術後進入 ICU 的,其次是膿毒症和原發性呼吸系統疾病患者。

只有 38% 的患者被評估為有足夠的食物攝入量,定義為每天吃標準菜單上三分之二或更多的飯菜。 通常,這些患者術後並發症較少,在 ICU 停留的時間較短,只有一兩天,預計會進行常規、簡單的康復。

其餘患者(62%)未能吃得足夠,其中大多數人只吃了所提供餐食的三分之一。 這些患者的內科和手術狀況相似。 大多數人都是在重症監護病房住院的早期,只在那裡待了一兩天,然後在經過簡單的臨床軌跡後就出院到病房。

我們不知道他們什麼時候開始採取適當的飲食,因為重症監護病房後的隨訪有限。 然而,研究表明,這 攝入量持續不足 對於大部分 ICU 術後患者來說,有時會超過 XNUMX 天。 然而,需要對 ICU 後營養的這方面進行更多研究。

更令人擔憂的是,一些在重症監護室接受較長時間(23 至 XNUMX 天)的 ICU 患者被歸類為病情複雜、身體不適的危重患者。 這群人的食物攝入量非常低,這種情況在他們入住 ICU 期間及之後一直持續,有時甚至直到出院。 這是令人擔憂的,因為這些患者仍然需要持續的營養才能從長期的 ICU 住院中恢復過來。

長期ICU患者

此類患者通常被歸類為長期患者。 他們病得很重,在急性期往往需要多次挽救生命的治療,但現在已經穩定下來,正在恢復並進入康復階段。 他們通常在重症監護室呆了五天以上,並通過飼管接受腸內營養。

然而,我們的 研究 表明有時管子被過早移除,與呼吸管的移除同時發生。 儘管這一“里程碑”意味著患者正在好轉,但他們的食慾可能會在很長一段時間內保持低迷。 他們還需要持續的營養來對抗臥床休息導致的肌肉萎縮並支持康復。 這通常是由於嚴重不適、使用呼吸機和長時間臥床休息而導致的最終結果。

不幸的是,長期患者經歷的這種肌肉無力(可能是嚴重的)和持續的疲勞,使他們移動甚至拿起和握住餐具都變得異常困難。 在我們的研究中,超過四分之一的患者身體無法自己進食,只能依靠忙碌的護理人員來確保他們獲得膳食。

根據我們的研究,我們建議 重症監護室指南 應包括向口服食物過渡的方案。 應評估每位患者的身體狀況是否能夠自行進食。 對於那些明顯虛弱的人,應推遲拔除飼管,直到達到最低經口攝入標準。

應監測和記錄患者的食物攝入量,並且 ICU 營養師應參與評估患者何時準備好拔除飼管。 ICU患者除了口服營養、美味、開胃的飲食外,還應定期補充營養飲料。談話

關於作者

Lynsey Sutton,助教/臨床護理專家, 惠靈頓維多利亞大學 和麗貝卡賈登,講師, 墨爾本大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

相關書籍

at InnerSelf 市場和亞馬遜