根據新的醫學證據，醫生很難改變他們的臨床實踐。 羞恥，喪失職業自我價值和擔心醫療事故訴訟是其中一些原因。 （存在Shutterstock）
幾十年來，數百萬患者一直服用阿司匹林，以防止心髒病發作和中風。 但在3月2019，美國心髒病學會和美國心臟協會發布 宣布患有心髒病平均風險的健康成人的指南並未從每日阿司匹林中獲得總體益處.
簡單來說，阿司匹林或乙酰水楊酸現在是“低價值的醫療保健”。
這個術語被用來對無效的測試和藥物進行分類，對患者的醫療保健沒有任何好處。 相反，低價值護理實際上可以使患者受到傷害，將注意力轉移到有益護理上，並導致患者和醫療保健系統的不必要成本。
自從幾年前進入醫學院幾乎10以來，現在作為一名實踐家庭醫生，我注意到這種不斷增長的需求，以確定和擺脫低價值的醫療保健。
在阿司匹林的案例中，研究表明平均風險患者會接觸到 出血風險較高 並導致錯誤地認為阿司匹林是一級預防的最佳形式。
事實上，最好的保護是定期運動，健康飲食和避免吸煙。
衛生保健系統響應緩慢
說服醫生停止提供低價值護理建議可能是一項緩慢而艱鉅的任務。 歷史告訴我們，醫生和患者對這些新信息的反應可能會很慢。
毫無疑問，將新研究納入臨床實踐的過程中，醫療保健系統的發展速度很慢。 一個里程碑 從早期的2000開始研究 表明，在將研究納入常規治療之前，17年有一段時間滯後。
改變臨床實踐也不僅僅是整合新信息。 它需要學習和取消過時的，無效的臨床實踐。 這就是衛生系統的過程 特別是與...鬥爭.
這部分解釋了為什麼低價值的醫療保健繼續蓬勃發展 - 為此 的美元765億元 僅在2013一年中美國的非生產性支出。
醫生實踐“防禦性醫學”
忘卻的一部分挑戰是它會中斷醫生和病人的現狀。 例如，在過去幾十年中，家庭醫生讓所有患者每年接受體檢和常規血液檢查。 我們認為這種年度檢查會發現疾病並使患者更健康。
相反，研究表明，年度考試成績非常低。 他們提供 沒有健康益處 對於我們龐大，健康的人口群體。
但是，試著說服那些投入多年時間進行這些檢查的醫生 - 通常預約患者進行更長時間的半小時訪問，並相信他們提供了有價值的服務 - 從這種根深蒂固的化石醫療方法中解脫出來。
研究醫生對學習困難的複雜性的研究突出了這一點 內在的恥辱和專業自我價值的喪失 當先前的做法被放棄並被認為過時時會發生這種情況。
更強大的是消除以前的做法可能對患者產生的影響。 我們的文化非常強調“越多越好”的口頭禪。更多的考試。 大多數測試。 更多程序。
當醫生拒絕提供以前認為有益且重要的護理時，患者的阻力可能很大。 作為家庭醫生，我經常告訴我的病人我不做年度檢查。 大多數人感到驚訝，有些人感到不安。 如果我說我沒有想過只是給患者提供安慰並讓我的工作更輕鬆，我會撒謊。
使問題更加複雜的是過度使用醫療服務如何讓醫生保護自己免受醫療事故訴訟。 這被稱為“防禦性醫學”。
臨床判斷和推理越來越多地被算法所取代。 沒有進行測試和乾預越來越難以證明 - 醫學如何變成對期待的預期 “一門完美的科學，而非一種不完美但經過深思熟慮的藝術。”
但是防禦性醫學的成本是驚人的。 平均而言，美國的醫療保健系統 花費46十億美元 以醫療責任為中心的護理。
阿司匹林不是最好的選擇
諸如國際等倡議 選擇明智的競選活動 正在努力通過教育醫療服務提供者和患者過度測試和醫療濫用的弊端和危害來努力遏制低價值醫療。
該活動已經發布了針對每種醫學專業的低價值流程的編號列表。 它的目的是打破可以壓倒醫學的“這就是它始終如一”的文化。
然而，儘管在2012中推出了該活動， 變化不大 已經在醫生的實踐習慣中看到過。
雖然有證據表明，對於許多平均風險患者而言，阿司匹林並不是預防心髒病發作的最佳選擇，但說服患者，醫生和醫療保健管理員這一點很困難。
由於人類情感，個人期望，法律責任，組織結構和簡單慣性之間複雜的相互作用，妨礙了學習和脫離以往實踐的過程。
關於作者
Munk全球事務學院家庭醫生兼全球新聞研究員Inderve Mahal 多倫多大學
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