像頭條新聞一樣常見的致命醫療錯誤?

醫療錯誤

約翰霍普金斯大學研究人員在5月2016發表的一份報告聲稱,醫療錯誤就是這樣 美國第三大死亡原因,僅在心髒病和癌症背後。

根據研究人員的說法,醫療錯誤導致每年251,454美國人死亡 - 他們認為這個數字是低估的。

這就是那種成為頭條新聞的發現。 實際上,您可能已經閱讀了有關此報告的內容 報紙 甚至看到它報導了 晚間新聞.

但正如我們所說,研究人員用來得出這個結論的方法是有缺陷的,這意味著醫學錯誤是導致死亡的第三大原因的結論是非常值得懷疑的。

當這樣的報告獲得廣泛的媒體報導時,它可能會引發對醫學的不必要的不​​信任,這可能會阻止人們尋求所需的護理 - 這是照顧患者的每個人所關心的問題。

這種方法有什麼問題?

根據當時可獲得的信息,醫療錯誤可以被定義為導致患者傷害的決策或行動,並且專家同意應該以不同方式做出。 但在審查患者記錄時應用這樣的定義充滿了困難。

該研究的作者認為應該重新設計死亡證書,以確認更多的死亡可歸因於醫療錯誤。 這是一個合理的建議。 但許多媒體報導稱,這些調查結果表明,每年因醫療錯誤而導致數十萬人死亡的問題非常嚴重。

首先,約翰霍普金斯大學報告的作者沒有收集任何新數據。 相反,他們的結論基於其他作者的研究。 原則上沒有錯。

但在這種情況下,結果具有很大的誤導性,因為它們基於非常小的數據集的大量推斷。 作者根據四項研究得出了他們的結論,這些研究包括僅有35醫院入院時因醫療錯誤而導致的4,000死亡總數。 從35死亡人數到320百萬人口的推算是一個很大的飛躍。

此外,這些研究經常在區分不良事件和錯誤方面做得很差。 它們不是同一件事。


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An 不良事件 術語定義為對患者施用藥物或治療後的任何不良結果。 每項醫學檢查和治療 - 從抗生素到手術 - 都會產生一些不良後果的風險。 不良事件可能包括死亡,儘管這種情況很少見。 雖然每一個不利結果都令人遺憾,但並不能證明是錯誤的 - 根據當時的情況,醫療專業人員應該做出不同的決定或以不同的方式行事。

醫生通常不能事先知道哪些患者會經歷這樣的反應,因此將這種死亡歸因於錯誤是誤導性的。

霍普金斯報告還有另一個問題:它使用的四項研究中有兩項使用醫療保險數據,這些數據通常包括年齡較大的患者,健康狀況相對較差以及在醫院接受治療。 不幸的是,許多這樣的患者開始時死亡的風險大大增加。 許多人將在住院期間死亡,無論他們受到多大程度的照顧。 將這種死亡歸咎於錯誤,就是不能解釋死亡的必然性。

其實就是其中之一 研究 霍普金斯報告所基於的內容甚至包括一個突出的修正因子。 作者估計了210,000因醫療錯誤導致的死亡人數。 然後,基於用於識別錯誤的工具不完善的事實,作者選擇將他對由於錯誤導致的死亡人數的估計加倍到420,000。

這些研究中使用的醫學圖表審查與照顧患者完全不同。 事後看來,照顧最嚴重的病人的不確定性和壓力往往是不可見的。 嚴重不良的患者結果與更傾向於指責某人有關。 當病人死亡時,我們希望有人負責,即使當時所採取的每一項行動都是合理的。

其他研究表明,醫療錯誤導致死亡人數減少

這不是第一項試圖評估醫療錯誤導致死亡的頻率的研究。 其他研究描繪了可歸因於錯誤的死亡人數的非常不同的圖景。

In 為前線醫護人員打氣,送上由衷的敬意。讓你在送禮的同時,也為香港盡一分力。 為了回應由於醫療錯誤導致死亡率非常高的說法,醫生們回顧了退伍軍人事務醫院的111死亡事件,試圖確定這種死亡是否可以通過“最佳護理”來預防.VA患者通常比美國人口年齡大且病情嚴重,因此與基於Medicare數據的研究有些可比。 此外,通過使用“最佳護理”,該研究可能比“醫療錯誤”標準捕獲更多的死亡,導致傾向於高估由於錯誤導致的死亡人數。

起初,研究人員估計可以預防23死亡百分比。 但當他們被問及病人是否可以活著離開醫院時,這個數字下降到6%。 最後,當添加“3出院後良好認知健康月份”的附加標準時,該數字降至0.5%。 應該從背景來看待可預防的死亡,預防死亡和恢復健康之間存在很大差異。

將VA研究的費率應用於美國醫院入院數據,醫療差錯將降至美國最高7死亡原因的10數量。應用三個月良好認知健康的額外標準,醫療錯誤甚至不會排在頂級20。 當然,這樣做的風險與約翰霍普金斯大學的研究相同; 即,從一項小型研究推斷到整個美國人口。

為了對醫學在導致死亡方面的作用進行真正平衡的描述,不僅要考慮風險,還要考慮醫療保健的好處。 許多患有心髒病,癌症和糖尿病的患者,如果這些研究導致的醫療錯誤導致的死亡,即使沒有接受治療也不會活著,其益處遠大於其風險。

從這個角度看醫學,我們很幸運能夠生活在一個無與倫比的醫療能力的時代,當這個職業比過去的任何時候都更多地促進健康和延長生命。

也許最有力的證據表明,此類研究過高估計了醫療差錯的作用,即當死亡原因被權威機構評定時,例如 美國疾病控制和預防,醫療錯誤甚至不包括在前十名中。 將醫療錯誤添加到死亡證明會改變這個嗎? 我們對此表示懷疑

毫無疑問,醫學每天都會出現錯誤,如果我們採取適當的措施,錯誤率就會降低。

但是,與錯誤相關的死亡人數的誇大估計並沒有促進理解,事實上可能使許多患者在需要時更不願意尋求治療。 如果不對醫學的益處進行相應的描述,那麼對於錯誤的盲目關注會導致對醫學在健康和疾病中的作用的誤解。

關於作者

Richard Gunderman,校長,醫學,人文科學和慈善學教授, 美國印第安納大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.


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