19年14月2020日，一名COVID-XNUMX患者在紐約歐申賽德的西奈山南拿騷醫院與維持生命的設備連接。 杰弗裡·貝辛格/新聞通過蓋蒂圖片社

COVID-19大流行再次將肥胖病流行推向了人們的視線，表明肥胖症不再只是一種長期危害性的疾病，而是一種具有嚴重破壞性作用的疾病。 新的研究和信息證實了醫生的懷疑，即該病毒利用了我們目前的美國衛生保健系統無法控制的疾病。

在最近的新聞中，疾病控制與預防中心報告說，有73％從COVID-19住院的護士 有肥胖。 此外，最近的一項研究發現 肥胖可能會干擾COVID-19疫苗的有效性.

我是一個 肥胖症專家和臨床醫師 在弗吉尼亞大學衛生系統的基礎醫學領域致力於肥胖的前線工作。 在過去，我經常發現自己警告我的患者，肥胖可能會使他們喪命數年。 現在，這個警告比以往任何時候都變得可驗證。

破壞程度超出預期

最初，醫生認為肥胖只會增加您從COVID-19患病的風險，而不是首先增加您被感染的機會。 現在， 較新的分析 表明肥胖不僅增加了您患COVID-19病和死亡的風險； 肥胖首先會增加您被感染的風險。

在3月2020， 觀察性研究 他指出，在患有更嚴重的COVID-19疾病的患者中，高血壓，糖尿病和冠狀動脈疾病是最常見的其他疾病或合併症。 但這是 肥胖雜誌的編輯 他於1年2020月XNUMX日首次提出警告，肥胖可能被證明是 獨立的危險因素 對COVID-19感染有更嚴重的影響。

此外， 兩項研究 包括將近10,000名患者表明， 同時患有COVID-19和肥胖 有 在第21和45天死亡的風險更高 與體重指數正常或BMI的患者相比。

2020年19月發表的一項研究報告說，重症和重症COVID-XNUMX患者的肥胖率更高 需要插管.

從這些研究和其他研究中變得越來越明顯地表明，肥胖者正面臨著明顯的當前危險。

污名和缺乏了解

肥胖是一種有趣的疾病。 許多醫生都在談論這一問題，常常是沮喪的是，他們的患者無法通過最初培訓中所教導的過於簡單的治療計劃來預防或逆轉它。 “少吃多運動。”

它也是一種會引起身體問題的疾病，例如睡眠呼吸暫停和關節痛。 由於社會和社會因素，它也會影響一個人的思想和精神。 醫療專業人員的偏見 反對肥胖者。 它甚至可以 不利地影響您的薪水。 如果標題上寫著“高血壓患者的收入減少了”，您能想像一下這種抗議嗎？

我們的醫生和研究人員已經了解了很長一段時間，體重和肥胖的長期後果。 我們目前認識到 肥胖與至少236次醫學診斷有關， 包括13種癌症。 肥胖症可以使人的壽命減少多達八年。

儘管知道這一點，美國醫生還沒有做好預防和逆轉肥胖的準備。 在一個 最近發表的調查，只有10％的醫學院院長和課程專家認為他們的學生在肥胖管理方面“準備充分”。 一半的醫學院回答，擴大肥胖教育不是優先事項，也不是優先事項。 據報告，在醫學院的整個培訓期間，平均有10個小時專門用於肥胖教育。

而且醫生有時不知道如何或何時為肥胖患者開藥。 例如， 八種FDA批准的減肥藥 在市場上，但僅 2％的合格患者 從他們的醫生那裡收到處方藥。

2020年XNUMX月，一名婦女在巴黎鎖定期間測量自己的血糖水平。 弗蘭克·法夫（Franck Fife）/法新社通過Getty Images攝影

體內發生了什麼

因此，這裡是肥胖流行與COVID-19大流行相撞的地方。 我發現患者越來越多地問我一個問題：肥胖如何導致COVID-19感染導致更嚴重的疾病和並發症？

有很多答案； 讓我們從結構開始。

多餘的 脂肪組織儲存脂肪，會在肥胖患者中產生機械性壓迫。 這限制了它們吸收和完全釋放空氣的能力。

肥胖患者的呼吸需要更多的工作。 它會產生限制性肺病，在更嚴重的情況下，會導致 換氣不足綜合徵，這可能導致一個人的血液中氧氣過少。

然後是功能。 肥胖會導致過多的脂肪組織，或我們俗稱的“脂肪”。 多年來，科學家們了解到脂肪組織本身就是有害的。 可能有人說脂肪組織本身就是內分泌器官。 它發布 多種激素和分子 導致肥胖患者的慢性炎症狀態。

當人體處於低度炎症的恆定狀態時，它會釋放 細胞因子 抵抗炎症的蛋白質。 他們保持身體警惕，,著眼睛準備與疾病作鬥爭。 當它們被其他系統和單元檢查時，一切都很好。 但是，當它們被長期釋放時，會發生不平衡，從而導致身體受傷。 可以把它想像成一個小小的但包含野火的東西。 這很危險，但並沒有燒毀整個森林。

COVID-19使身體產生另一個 細胞因子野火。 當一個肥胖的人患有COVID-19時，會發生兩個小的細胞因子野火，導致發炎的熊熊烈火，對BMI正常的患者造成的肺部損害甚至更大。

此外，這種慢性炎症狀態還可能導致 內皮功能障礙。 在這種情況下，血管不會張開而是收縮並收縮，從而進一步減少了組織中的氧氣。

此外，脂肪組織增加可能含有更多的ACE-2，該酶使冠狀病毒侵入細胞並開始破壞它們。 一種 最近的一項研究 已經顯示出在脂肪組織而不是肺組織中ACE-2增加的關聯。 這一發現進一步強化了以下假設：肥胖在更嚴重的COVID-19感染中起主要作用。 因此，從理論上講，如果您擁有更多的脂肪組織，則該病毒可以結合併侵入更多的細胞，從而導致更高的病毒載量，其停留時間更長，從而使感染更加嚴重並延長恢復時間。

ACE-2可以幫助 抵抗炎症 但是如果以其他方式綁定到COVID-19，它將無能為力。

新穎的SARS COVID-19病毒迫使醫學界面對許多美國醫生固有的現實。 在預防肥胖等慢性疾病方面，美國的醫療保健體系表現不佳。 許多保險公司通過以下方式獎勵醫生 會議指標 而不是預防肥胖或治療疾病本身。 例如，如果醫師幫助2型糖尿病患者達到一定的A1C水平或設定的血壓目標，則可獲得醫師報銷。

我相信是時候教育醫師並為他們提供抗擊肥胖的資源。 醫生不再否認肥胖是COVID-19和至少236種其他醫療狀況的最強預測因子之一，必須成為公敵第一。

關於作者

Cate Varney，臨床醫師， 美國弗吉尼亞大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

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