移動醫療收緊欺詐方的監督

 移動醫療收緊Fraudlent醫生的監督

在醫療保險自豪的處方藥計劃簽署成為法律十年後,奧巴馬政府和國會正在重新評估它是否足以阻止醫生不恰當的處方和欺詐。

到目前為止,該計劃的首要任務是將毒品交到老年人和殘疾人登記手中,贏得消費者和政界人士的高度讚揚。 但經過一段時間 ProPublica今年推出一系列重要文章,醫療保險現在正在實施變革,更加優先考慮針對欺詐和遏制浪費。

醫生開的藥物是有害的大規模量

特別值得一提的是,Medicare告訴參議員,它計劃開始將醫生在該計劃中將令人不安的處方模式(稱為D部分)提交給各州的醫療委員會,以便進行可能的紀律處分。 這是ProPublica今年早些時候諮詢的一組專家提出的解決方案之一。

醫保未能照顧好D部分,使醫生處方 大量有害藥物, 具有 浪費了數十億美元的不必要的昂貴藥物 並有 暴露該程序猖獗的欺詐行為,ProPublica發現。 去年,超過36百萬人的醫療保險藥物承保費用為納稅人的62億。


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Medicare的問題很大程度上源於它沒有嚴格分析醫生開處方的數據。

使用“信息自由法”,ProPublica要求並獲得D部分計劃中每個提供者規定的藥物數據,為期五年 - 總計數十億的處方。 記者分析了這些數據 現貨誰在比同齡人截然不同的方式處方的醫生 - 例如,通過選擇具有風險或昂貴的藥物或在暗示欺詐方式。

數十名醫生因不尋常的模式而脫穎而出,但在採訪中,他們中的許多人表示,Medicare從未向他們詢問過他們的藥物選擇。 俄克拉荷馬州的一位精神科醫生, 例如,阿爾茨海默氏症藥物Namenda為數百名自閉症和其他沒有癡呆症的發育障礙患者開了處方。

Medicare D部分是完全民營化保險公司

與Medicare的其他部分不同,D部分完全由私人保險公司經營,由政府支付以處理賬單。 但是,這些保險公司只能訪問其成員的處方 - 而不是提供者對多個健康計劃的處方。 只有Medicare才能看到供應商訂購的所有商品。

在6月的國會聽證會期間,再一次 上個月給參議員的備忘錄,聯邦醫療保險高級官員詳細介紹了該計劃已採取或計劃採取的步驟,以改善對D部分的監督。這些努力包括:  

  • 它送到保險公司的藥店其統計數據放置在欺詐的高風險名單,並打算對有問題的處方做同樣的。

  • 這讓31轉介執法7〜11月根據自己的數據分析和82發起新的調查。 這比四月和19 2010月之間,全年取得了2011轉介多, 根據1月2013報告 從衛生和人類服務的美國能源部的檢察長。

  • 它正在考慮是否要求所有根據D部分開出處方的醫生也參加醫療保險。 目前,任何有執照的醫生都可以通過該計劃填寫他們的處方,即使他們不是經過認證的Medicare提供者。 這樣的要求將允許Medicare終止從事濫用處方的醫生。

參議員湯姆·卡珀,D-德爾,和格拉斯利,R-愛荷華州,已 推動Medicare尋求有關這些努力的答案。 卡佩爾是參議院國土安全和政府事務委員會的主席,該委員會監督政府欺詐,格拉斯利在參議院司法委員會中排名共和黨。

當務之急: 確保藥物在醫療保險和醫療補助中得到適當的規定

拇指perscription藥另外,HHS檢查員本月也是如此 說保證 毒品在醫療保險和醫療補助規定適當的重中之重。 監察長 在6月份表示,醫療保險方面做得還不夠 尋找可疑的處方醫生中,並在其報告中提到ProPublica的分析。

總檢察長目前正在研究如何大力保險公司貶低並將​​D部分欺詐行為引入Medicare。  

在其他地方,對ProPublica文章中提到的兩名醫生採取了紀律處分措施。

博士 阿道夫·劉易斯,在100,000的計劃中獲得超過2011處方, 10月2013被德克薩斯州醫療委員會紀律嚴明 未能保留足夠的皮膚潰瘍和肺炎患者的檢查記錄。 他被命令由另一名醫生監督他的訓練並開始記錄訓練課程。

該委員會指出,其行動並未反映劉易斯提供的不良護理,劉易斯拒絕了ProPublica先前的評論請求。 本文無法找到劉易斯。

ProPublica曾報導劉易斯因瀆職行為而被多次起訴,並且他的執照已被執行 暫時限制  在1998的止痛藥處方的不當。

也是在十月, 佛羅里達醫療委員會受到訓斥並被罰款 Fernando Mendez-Villamil博士被指控給予3年輕的患者各種精神健康藥物而未對其進行適當的診斷或監測。

ProPublica報導了如何在四月2010,佛羅里達州 醫療補助計劃開除了門德斯 - 維拉米爾 沒有公開揭示其原因。 一份內部備忘錄中列舉了擔憂“被看到患者的數量以及所規定的藥物。”

在2011, 門德斯 - 普維多維拉米 仍然是Medicare的精神健康藥物最高處方者之一。 他的律師Michael Gennett在一封電子郵件中說,“經過獨立專家審查醫學委員會的指控後,各方友好地解決了他們之間的分歧而沒有任何Mendez博士的不當行為。”

身份盜竊? 醫生說他們欺詐陰謀受害者

除此之外,醫療保險的新數據繼續顯示2012的大量處方,醫生們說他們是欺詐計劃的受害者。 本月早些時候,ProPublica報導了Medicare如何緩慢停止甚至質疑醫生,他們的計劃中的處方模式具有欺詐的標誌。

其中一個是佛羅里達州 Carmen Ortiz-Butcher博士,其在D部分的處方成本從282,000的2010躍升至次年的4。 醫生的律師說Ortiz-Butcher在幾個月前偶然發現了這起欺詐行為,當時她的兄弟收到了一張表面上由她寫的處方藥。

醫療保險公司在ProPublica的故事發布後發布的數據顯示,4.9中的Ortiz-Butcher額外增加了2012百萬的處方藥。

在2012年和2010年對欺詐調查人員進行了詳細審查之後,另一位醫生在D部分中的開處方在2011年直線下降。 精神病學家歐內斯特巴格納 與僅在處方去年38,000 $記。 在這兩個前幾年,他的藥方理貨總額超過7億$。 在接受採訪時表示,Bagner這沒有處方的是他的,他的身份已被偷走了。

最後,儘管在2011中逮捕了醫療保健欺詐指控,但密歇根州的兩家醫療​​服務提供商仍然在2012的新處方項目上花費了數十萬美元。 

安妮特蘭一位密歇根足病醫生今年因醫療保健欺詐而被判有罪,被認為是價值158,000的藥物,以及 馬克格林貝恩Medicare數據顯示,密歇根州一位精神科醫生今年對醫療保健欺詐認罪,他寫了價值$ 517,000的處方藥。

兩個醫生都在所引用的 ProPublica文章 本月早些時候發布的有關該計劃的欺詐行為。

本文最初出現在 ProPublica
*由InnerSelf添加的字幕


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關於作者

查爾斯奧恩斯坦查爾斯奧恩斯坦 是ProPublica的高級記者,涵蓋醫療保健和製藥行業。 與Tracy Weber合作,Ornstein是該系列文章的主要記者 洛杉磯時報 題為“King / Drew的麻煩”醫院獲得普利策公共服務獎,羅伯特肯尼迪新聞獎和西格瑪2005公共服務的Sigma Delta Chi獎。 他的ProPublica系列,與Tracy Weber, “當看護人傷害:加利福尼亞的無人護士” 是2010普利策公共服務獎的決賽選手。

特雷西韋伯特雷西韋伯 是ProPublica的高級編輯,此前曾擔任醫療保健問題的資深記者。 韋伯報導了 洛杉磯時報 從1994到1999再次從2003開始。 在與奧恩斯坦的獲獎合作之前,韋伯花了一年的時間從加利福尼亞州的少年法庭系統報導,促使州法律改革。 在她的職業生涯早期,她報導了 洛杉磯先驅審查員奧蘭治縣註冊.

ProPublica的前任計算機輔助報告主管Jennifer LaFleur也為本報告做出了貢獻。

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