藥劑師沒有經濟誘因來建議患者如何服藥。 這需要改變。 來自www.shutterstock.com
當您在當地藥房配藥時， 藥品福利計劃 （PBS），發生兩件事。 聯邦政府確定藥房會收取多少用於分配您的藥物。 它還決定您需要支付的費用。
這種所謂的“服務付費”資金意味著，如果藥房迅速分發許多處方，它們就可以最大限度地提高收入。
如果籌資模式向藥劑師支付錢以改善藥物的使用，而不僅僅是提供藥物，這將比對患者和醫療體系更有利。
根據我們的研究，這是可能的 最近發表 在澳大利亞健康評論中。 並且它應該被視為下一部分 社區藥房協議，概述了未來五年如何提供社區藥房。
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配藥比看起來更複雜
配藥看似很簡單，但這可能會產生誤導：它既包含商業功能，也包含專業功能。
根據PBS，藥房會收取手續費和藥品成本的加價，以支付維持藥房和庫存的商業成本。
它還會為藥劑師的專業活動收取配藥費。 這些措施包括審查處方以確保其合法和適當，並考慮到諸如您的年齡，您是否懷孕以及之前已開過哪些藥物等因素； 創建分配記錄； 給藥物貼標籤； 並為您提供諮詢，包括在需要時提供藥物信息傳單。
對於需要更高安全性的藥物（例如包括阿片類藥物的受控藥物）和藥劑師必須配製的藥物（例如液態抗生素），需要支付更高的配藥費。
但是對於大多數PBS處方，藥房目前收取的基本調劑費相同 A $ 7.39.
如果您是第一次配藥，或者劑量複雜，或者有副作用或相互作用等特殊風險，那麼藥劑師必鬚根據專業需要提供諮詢。 諮詢越詳細，所需的時間就越多。
但是，目前，根據您所需的諮詢水平，藥房的配藥費用不會改變。 確實，目前的融資模式是 抑製作用 讓藥劑師與您一起花時間解釋您的藥物。 這是因為他們花費在諮詢上的時間越長，他們可以分配的處方越少，並且收到的分配費用就越少。
我們能做得更好嗎？
基於績效的籌資正在變得越來越重要，通過調整績效以適應服務提供商的努力或交付的服務成果 比較普遍;普遍上 在衛生保健和 可以糾正 上面提到的一些與體積有關的問題。
它已經在澳大利亞使用。 例如，向全科醫生支付 實踐激勵計劃 （PIP），以鼓勵改善哮喘和土著健康等領域的服務。
但是，基於績效的資金尚未用於澳大利亞的藥劑師配藥。
我們建議配藥費應與藥劑師為促進改善藥物使用所做的努力聯繫起來。 這是基於以下指導原則： 人們更有可能服用藥物 按照規定，可以改善他們的健康。
換句話說，當需要更多諮詢或如果諮詢導致患者按處方服用藥物時，藥劑師將獲得更高的配藥費用。
花費更長的諮詢時間（例如，如果某人的健康狀況發生了變化）的藥劑師應該得到獎勵。 來自www.shutterstock.com
配藥費用可以與配藥的實際時間聯繫起來：時間越長，費用越高。 花費的時間將取決於藥物的性質。 患者治療的複雜性； 患者健康狀況或其他需要考慮的藥物最近的變化； 諮詢處方醫生； 以及提供的建議和教育水平。
混合支付模型可以包括針對商業流程的服務付費和針對專業職能的績效掛鉤支付。
基於績效的藥房付款經驗最豐富 在美國，有證據表明有患者按處方服用藥物並降低了總體醫療保健費用。
在英格蘭，政府的 藥房質量計劃 與全科醫生的澳大利亞實踐激勵計劃相似。 它為改善某些領域的績效提供資金，例如監測某些藥物的使用和患者安全。
有一些 關心 關於與績效掛鉤的付款。 績效指標必須是可以實現的，並且不會繁瑣。 績效需要明確地與所付款項相關聯，但是如果其他服務遭受損失，則不必如此。
激勵措施也可能適用於您
成本是某些人服用藥物的障礙 超過7％ 的澳大利亞人由於費用原因推遲或沒有開處方。
但是，目前尚無經濟誘因讓您擁有 通用 （非品牌）藥品，這樣可以節省PBS支出。 因此，對於您而言，仿製藥降低成本很有意義。
目前也沒有經濟上的誘因讓您按處方服用藥物，從長遠來看，這很可能會改善您的健康狀況並節省健康預算。 儘管有多種方法可以監控人們是否按照指示服用藥物，但我們尚不知道任何國家會以此為依據來改變患者收費標準。
但是，新西蘭和英國等國家/地區的患者處方藥費用較低或沒有，從而最大程度地降低了患者服用藥物的障礙。
會發生什麼？
配藥應該是藥劑師與您互動的邀請，並幫助您提供有關有效和適當使用藥物的建議。 目前，除了專業精神外，沒有任何激勵因素可以使藥劑師增加這種價值。
擬議的變更將需要對分配資金進行重大重組，以提供公平，透明且不會對處境不利的農村和土著人民產生不利影響的激勵措施。
在以下方面需要達成協議 可靠有效 績效指標和可靠的信息系統。
但是，基於專業服務模型而非配藥量模型的資金將支持您的藥劑師為您和醫療保健系統提供更大的收益。
關於作者
藥學和藥學學院研究員John Jackson， 莫納什大學 和研究助理教授Ben Urick， 北卡羅來納大學教堂山分校
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