許多患有前列腺癌的男人會因此而死，而不是死亡。 來自shutterstock.com
最近 英國研究 在進行了大約十年的隨訪之後，接受單一前列腺特異性抗原（PSA）檢測（用於檢測前列腺癌的血液檢測）的男性與未接受前列腺特異性抗原（PSA）檢測的男性之間的生存率沒有顯著差異。 儘管測試導致更多的前列腺癌被診斷出，但這是不可行的。
這是有史以來最大的隨機試驗，涉及400,000萬名50-69歲無前列腺症狀的男性。 研究結果與 先前發表的PSA篩選試驗，除了一個例外，生存率也沒有改善。
前列腺特異性抗原是由前列腺產生並分泌到精液中的蛋白質。 可以在血液中進行測量，作為影響前列腺的疾病的指標。 自1980年代以來，PSA測試已用於前列腺癌的診斷和隨訪。 然而，將其用作前列腺癌的篩查測試仍存在爭議。
有什麼爭議？
PSA測試可診斷出可能從未引起問題且因此無法根據症狀進行診斷的某些癌症。 這被稱為“過度診斷”。
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此現象與任何篩選程序有關，例如 乳腺X線照片。 需要權衡過度診斷與篩查在早期和可治癒的階段發現更嚴重癌症的益處。
前列腺癌的事實進一步加劇了這種情況 通常發生在老年男性。 從診斷出前列腺癌到擴散到前列腺之外或威脅生命，有時可能需要很多年。 這就是為什麼經常說“男人死了 同 前列腺癌而不是 of 前列腺癌”。
惰性前列腺癌的治療不太可能使男性受益，因此被稱為“過度治療”。
有些人可能認為這些因素足以表明應該完全放棄對前列腺癌的PSA檢測。 但是事實仍然是，估計有3,500名男性 會死於前列腺癌 今年在澳大利亞。 更多人將遭受症狀，例如因無法治癒的前列腺癌引起的疼痛，並接受化學療法等具有嚴重副作用的治療。
PSA測試仍然是早期檢測和治愈此類侵襲性前列腺癌的最佳方法。 但是，可以做更多的工作來解決這一難題。
對於前列腺癌使用PSA測試仍然存在爭議。 來自shutterstock.com
改進PSA測試
研究人員正在尋找能夠比PSA測試更好地檢測侵襲性前列腺癌的測試。 少數 經過測試的眾多標記 已進入臨床（人類）用途，但沒有一項篩選結果顯示其性能優於PSA。
按照目前的做法 PSA的改進包括可測量PSA的亞型，PSA隨時間的變化率以及基於PSA的各種評分，可用於更精確地評估男性罹患前列腺癌的風險。
為了進一步優化PSA測試的好處，需要針對適當的年齡段，即50至69XNUMX歲的男性。 老年男性（或因醫療疾病而導致預期壽命降低的男性）不太可能從前列腺癌治療中受益，因此不應接受PSA測試。
另一方面，四十多歲（或更年輕）的男性通常患前列腺癌的風險非常低。 他們只有在有家族病史（會增加患病風險）的情況下，才應進行PSA測試。 這些建議構成了 臨床實踐指南 由澳大利亞前列腺癌基金會（PCFA）在2016年開發。
仍然不確定究竟應該多久重複一次PSA測試才能最有效。 符合突出 歐洲審判 PCFA指南建議每兩年進行一次PSA測試，以證明最大程度地減少了前列腺癌的死亡率。
如果您的PSA測試異常
PSA測試後可以採取進一步措施，以減少過度診斷和過度治療的潛在危害。 首先，必須獲得高讀數的確認，並檢查是否有除癌症以外的原因，例如尿路感染，阻塞或外傷（即使長時間騎自行車）。
如果確認PSA讀數異常，則進行前列腺穿刺活檢作為前列腺癌的明確診斷測試。 前列腺穿刺活檢的傳染風險可以通過替代技術來降低，例如 會陰法 活檢針穿過皮膚而不是通常的直腸。 現在，許多澳大利亞中心都使用會陰穿刺活檢。
澳大利亞研究人員的工作也表明 磁共振成像（MRI） 掃描可能有助於進一步提高活檢的準確性。 MRI作為前列腺活檢的輔助手段似乎可以增強對侵略性前列腺癌的檢測，並減少對惰性前列腺癌的檢測。
澳大利亞目前對前列腺MRI的使用仍然存在一些可訪問性限制，希望隨著時間的推移會減少。 由於MRI結果非常依賴於掃描磁體的功率，掃描技術和放射放射學專家的專業知識，因此尚未廣泛獲得。 由於仍然需要進行前列腺MRI的Medicare回扣，因此還有大量費用 正在審查中.
診斷後
如果一個人被診斷出患有前列腺癌，重要的是要根據個人情況制定治療決策。 最重要的是，低風險前列腺癌應越來越多地置於 主動監視，從而延緩甚至完全避免治療和相關副作用。
相反，高危前列腺癌需要儘早而積極地治療才能達到最佳結果。 目前可用的研究前列腺癌表現的方法來自PSA測試，體格檢查，掃描和活檢的信息。 新興技術，例如 基因組測試 可能有助於進一步完善此預測過程的準確性。
臨床實踐的進步有助於減少PSA測試的某些危害，同時保留了潛在的好處。 但是，需要進一步的工作來進一步改善前列腺癌男性的預後。 男人在做某件事的過程中需要考慮一些風險和收益。 知情決定 與他們的GP協商。
關於作者
東方健康臨床學院外科教授Shomik Sengupta， 莫納什大學
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