並非總是分娩的最佳位置。 BSIP /提供者/ 151036972
幾年前，我參觀了新墨西哥州唯一的獨立出生中心達魯斯。 看起來不像高聳的城市醫院 我度過了我的職業生涯 達爾·盧斯（Dar a Luz）坐落在阿爾伯克基（Albuquerque）郊區的一個山谷中，更像是一個土狀的宅基地。 在外圍，木柵欄圍繞著一個陽光普照的庭院，一個岩石花園和一條小徑，希望母親在工作時能保持步調。
在分娩室內使用相同的自然光沐浴，並設有開放空間 旨在鼓勵持續運動。 床位於房間的角落，而不是中心位置。 出生中心執行董事兼認證護士助產士Abigail Lanin Eaves解釋說，在達魯茲（Dar a Luz），她的病人進行分娩行走–通常一直這樣直到嬰兒出生。 床是用於以後休息的，很少用於勞動或分娩。
每年，大約有20,000美國人選擇在床外分娩，這通常需要在醫院外分娩。 根據疾病預防控制中心在過去十年中，像達拉斯（Dar a Luz）這樣的中心越來越受歡迎。 然而，仍有數以百萬計的美國人選擇在膝蓋上仰臥，雙腿伸開，雙腳懸空的背上臥床不起床。 在我想知道為什麼之前，我參加了成千上萬嬰兒的分娩。
位於新墨西哥州阿爾伯克基的達魯茲（Dar a Luz）出生中心的岩石花園–被親切地稱為“勞作工”。
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作為婦產科醫生，這個職位對我來說很熟悉。 在辦公室檢查和婦科檢查過程中，它可最大程度地暴露於骨盆。 進一步來說，分娩似乎也很有意義，特別是從我作為醫生的角度來看。 在勞動層待命的工作可能很艱辛，從一張床到另一張床的比賽不斷。 讓我所關心的人躺在床上可以讓我坐下來，優化我的照明，並減輕背部和眼睛的壓力。
但是，儘管對我來說方便，但很少有法醫的人會選擇這種方式工作。 如果沒有麻醉，那就太不舒服了。 運動是應付勞動不便的本能方式。 保持直立狀態似乎 促進勞動進步 在重力的幫助下，嬰兒在產道中下降。 相比之下，MRI研究表明，背部定位可能 明顯狹窄 嬰兒通過骨盆的路徑。
但是，在麻醉的情況下，即使不是不可能，在整個分娩過程中站立和行走也是一項挑戰。 關閉身體的疼痛感受器，需要使我們的神經末梢與知覺斷開連接，這一過程可能會消除我們的移動能力，記憶發生的事情或兩者兼而有之。 麻醉通過削弱我們最基本的本能來起作用。 這種困境使我們對舒適的渴望與對控制的渴望不一致。
“有福”的氯仿和暮色睡眠
在19世紀中葉，分娩並不是許多女性渴望積極參與的活動。 在絕望的情況下，經常需要醫生用蠻力通過手術挽救分娩–放置金屬 鉗子 仍在產道中的嬰兒頭上，要用力拉。 即使對於最堅強的母親，仍然不可能舉行。 相比之下，吸入氯仿（一種早期麻醉劑）會使它們立即陷入“如夢似幻”的狀態，幾小時後變得li懶而沉默， 安然 對發生的事情幾乎沒有記憶。
古斯塔夫·倫納德·德容赫（Gustave Leonard de Jonghe）的畫作《年輕的母親》。 該作品創建於19世紀下半葉。 維基媒體
氯仿受到廣泛歡迎，甚至獲得了維多利亞女王本人的認可，後者稱其為“幸福但是，使用它的粗略方法-從碎布中吸入蒸汽-導致危險的不均勻劑量。 如果給予的劑量太少，該婦女將保持清醒狀態，並處於痛苦中。 但是，如果給予過多，他們可能會永久停止呼吸。 隨著麻醉變得司空見慣，許多人服用過量並死亡。
解決這個問題的方法是在20世紀初期。 嗎啡和東pol鹼的組合可以實現吸入麻醉的相同效果，靜脈注射藥物可以在註射器中仔細測量。 這種新形式的注射麻醉劑很誘人地以“暮色睡覺到1930年代，它已成為美國的默認分娩方式。
產科病房中的殘酷行為
然後，在1958年，《女士家庭雜誌》發表了一篇令人不安的報導，名為“產科病房中的殘酷行為在一系列信件中，美國護士直接說明了勞動婦女獨自一人待了幾個小時，綁在床上，“猛烈地”哭泣，不由自主地扭動約束的情況。 當時，不允許父親和其他家庭成員在分娩室作見證。 在重度鎮靜下，母親本身的記憶模糊。
這些描述使美國公眾感到震驚。 孕婦要迴聲。 他們想要同意的能力。 他們想要更多的控制權。
到1960年代，一種更新的技術– 硬膜外麻醉 –提供了一個吸引人的選擇。 硬膜外膜在脊椎水平施行，有效繞過大腦，使母親在分娩時保持清醒和警覺，傳達其症狀並參與護理決策。 但是它們也需要不同的權衡。 這種藥物散佈開來，以阻擋所有傳遞和接收來自骨盆和大腿的信號的神經。 這些神經介導感覺，但也控制著該區域從膀胱到股四頭肌的所有關鍵肌肉。
硬膜外麻醉的婦女無法自己排尿。 必須放置導管以幫助他們。 否則，他們的膀胱會像氣球一樣膨脹。 他們也無法有效地移動雙腿，必須躺在床上，通常要持續幾個小時。 硬膜外麻醉需要更深入的監測，大量的電線充當了繫繩。 而且，通過消除疼痛作為障礙，它們帶來了更多干預的潛力-用於自發陰道分娩的硬膜外硬膜外劑可用於包括剖宮產在內的各種手術。
根據自己的意願控制下沉（和舒適）
目前， 超過70％的分娩婦女 在美國接受硬膜外麻醉，偏向於某種程度的舒適感而不是身體控制。 但是，達魯茲（Dar a Luz）和其他分娩中心的受歡迎程度表明，越來越多的人似乎正在選擇相反的權衡：參與和運動而不是緩解醫學疼痛。 然而，也許挑戰並非源於麻醉本身，而在於植入麻醉方式中的錯誤選擇，即“自然”與“醫學”之間的二分法。
在分娩中心，沒有硬膜外麻醉，因此，分娩看起來與醫院的分娩明顯不同。 儘管母親不一定看起來很舒服，但她的動作和思維方式與正在經歷壯舉的運動員相比，比經受折磨的患者更像運動員。 整個過程中，助產士都會提供支持，仔細的監督和指導。
有時，分娩過程中會出現並發症，因此有必要將這些母親轉移到醫院。 這需要默認情況的變化，並將某些控制權轉移給產科醫生和醫療技術。
但是，對這些母親的期望絕不是絕對的控制，而是絕對的安慰。 大多數人認識到勞動既不是完全可控制的，也不是完全舒適的。 他們，也許像所有分娩的人一樣，只是試圖了解這些折衷，並有機會 割讓控制 –或舒適–根據自己的意願。
關於作者
Neel Shah，婦產科和生殖生物學助理教授， 哈佛醫學院
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